申请条形码中华人民共和国出入境通行证申请表二.docx

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中华人民共和国出入境通行证申请表（二）以下内容由申请人填写（请用正槽字及蓝黑色或黑色水水笔书写）：申请编号条形码姓名性别出生日期贴照片处申请事由口证件遗失口证件失效口持定居类进入许可申请赴香港定居出生地澳民港居港澳居民身份证号码港澳居民来往内地通行证号码家庭现住址联系电话内地居民身份证号码家庭现住址联系电话目的地内地口香港口澳门家庭主要成员称谓姓名年龄家庭住址及联系电话申请人声明本人于年_月一日在,所持号港澳居民来往内地通行证遗失/失效，特此声明。申请人签名：年月日本人于年_月一日在,所持号往来港澳通行证遗失/失效，特此声明。申请人签名：年月日受理部门意见受理人签名：受理日期：年月日审批部门意见审批人签名：审批日期：年月日此表不收费