胆道疾病1.ppt

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1、胆道疾病病人的护理o 浓缩和储存胆汁浓缩和储存胆汁o 排出胆汁排出胆汁o 分泌功能分泌功能l成分:水(97%)，胆盐，胆色素，脂质(胆固醇、卵磷脂、脂肪酸)，蛋白质和电解质。l胆汁的分泌:肝脏分泌8001200ml/d。l乳化脂肪，协助脂溶性维生素吸乳化脂肪，协助脂溶性维生素吸收；收；l刺激肠蠕动和肝细胞分泌胆汁；刺激肠蠕动和肝细胞分泌胆汁；l抑制肠道内细菌和内毒素生成；抑制肠道内细菌和内毒素生成；l中和胃酸中和胃酸胆石病：胆石病：指发生在胆囊和胆管指发生在胆囊和胆管的结石。的结石。（一）病因：（一）病因：胆道感染胆道感染代谢异常代谢异常（二）病理（二）病理1 1、根据胆石化学成分：、根据胆石

2、化学成分：胆固醇结石胆固醇结石 胆色素结石胆色素结石 混合性结石混合性结石（1）胆囊结石）胆囊结石（2）胆管结石：）胆管结石：肝内胆管结石与肝外胆管结石肝内胆管结石与肝外胆管结石原发性结石与继发性结石原发性结石与继发性结石（1）静止性结石）静止性结石（2）有症状的胆囊结石：）有症状的胆囊结石：消化不良症状消化不良症状腹痛腹痛/胆绞痛胆绞痛右上腹囊性包块右上腹囊性包块感染的表现感染的表现 临床表现：无症状、结石梗阻临床表现：无症状、结石梗阻感染时出现感染时出现CharcotCharcot三联症三联症 腹痛腹痛 寒战、高热寒战、高热 黄疸黄疸临床表现临床表现*：无症状、胆道感染症：无症状、胆道感染

3、症状状1.肝外胆管结石症状：肝外胆管结石症状：Charcot三联症、三联症、Reynolds五联症五联症1.肝区不适肝区不适体格检查体格检查：缺乏特异性：缺乏特异性肝肿大、肝区叩痛、感染体征等肝肿大、肝区叩痛、感染体征等肝内胆管结石肝内胆管结石胆道感染分类：胆道感染分类：1.急性胆囊炎急性胆囊炎1)急性结石性胆囊炎急性结石性胆囊炎2)急性非结石性胆囊炎急性非结石性胆囊炎2.慢性胆囊炎慢性胆囊炎3.急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎急性结石性胆囊炎急性结石性胆囊炎*l病因病因*：胆管梗阻、细菌感染、胆管梗阻、细菌感染、其它。其它。l女性女性男性，中年妇女多见；男性，中年妇女多见；l胆绞

4、痛：右上腹阵发性疼痛、与饮食有胆绞痛：右上腹阵发性疼痛、与饮食有关、牵涉痛；关、牵涉痛；l感染现象；感染现象；l少数黄疸；少数黄疸；l体格检查体格检查*：压痛、腹膜刺激、：压痛、腹膜刺激、Murphy征征()、包块、包块l辅助检查：辅助检查：WBC、肝功能受损、胆红、肝功能受损、胆红素素。急性结石性胆囊炎急性结石性胆囊炎*治疗治疗*1.非手术治疗：抗炎、对症治疗非手术治疗：抗炎、对症治疗2.手术治疗：手术治疗：1)手术时机：发病手术时机：发病2472h，保守治，保守治疗无效，出现并发症。疗无效，出现并发症。2)手术方法及指征手术方法及指征*：胆囊切除、：胆囊切除、胆囊造口术。胆囊造口术。急性非

5、结石性胆囊炎急性非结石性胆囊炎*病因病因：胆汁淤滞、细菌感染：胆汁淤滞、细菌感染病理病理：与急性结石性胆囊炎相似：与急性结石性胆囊炎相似临床表现临床表现：1.男性男性女性、发病率低女性、发病率低2.与急性结石性胆囊炎相似与急性结石性胆囊炎相似治疗治疗：手术治疗为主：胆囊切除、：手术治疗为主：胆囊切除、胆囊造口术胆囊造口术慢性胆囊炎慢性胆囊炎*病因病因：急性胆囊炎反复发作：急性胆囊炎反复发作病理病理：胆囊慢性炎症：胆囊慢性炎症临床表现临床表现：1.急性胆囊炎发作史、消化道症状急性胆囊炎发作史、消化道症状2.胆囊区压痛、胆囊区压痛、Murphy征征()诊断诊断：临床表现：临床表现Bus（高脂餐）、

6、口服胆囊（高脂餐）、口服胆囊造影。造影。治疗治疗：伴有结石：手术切除胆囊伴有结石：手术切除胆囊非结石性且胆囊有功能者：保守治疗非结石性且胆囊有功能者：保守治疗急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC*病因病因*：胆管结石胆管结石、胆道蛔虫、胆道狭窄（、胆道蛔虫、胆道狭窄（胆汁滞留、胆汁滞留、细菌感染细菌感染）病理病理*：胆道梗阻化脓性感染胆道梗阻化脓性感染临床表现临床表现*：1.Charcot三联症休克神经症状三联症休克神经症状=Reynolds五联症五联症2.上腹部压痛、肝区叩痛、胆囊肿上腹部压痛、肝区叩痛、胆囊肿大大3.辅助检查：辅助检查：WBC、肝肾功能受损、肝肾功能受损、代

7、谢紊乱、代谢紊乱、Bus检查可确诊检查可确诊急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC*诊断诊断*：1.Reynolds五联症五联症Bus2.非典型症状：非典型症状：T39C、脉搏、脉搏120次次/分、分、WBC20109/L、血小板、血小板治疗治疗*：原则紧急手术解除梗阻：原则紧急手术解除梗阻引流引流 减压减压l术前准备：抗炎、抗休克、激素、支术前准备：抗炎、抗休克、激素、支持治疗持治疗l减压方法：减压方法：手术治疗：胆总管切开手术治疗：胆总管切开T管引流管引流非手术法：经皮肝穿胆管引流、经非手术法：经皮肝穿胆管引流、经内镜鼻胆管引流内镜鼻胆管引流胆道蛔虫病胆道蛔虫病*病因病理病因

8、病理：蛔虫：蛔虫 Oddi括约肌痉挛括约肌痉挛 胰胰腺炎腺炎 胆管炎胆管炎 胆道结石胆道结石临床表现临床表现*：上腹部阵发性剧烈绞痛、：上腹部阵发性剧烈绞痛、胆管炎胆管炎体征体征：与症状不符：与症状不符诊断诊断*：症状体征不相符合症状体征不相符合Bus治疗治疗*：1.预防为主；预防为主；2.非手术治疗为主；非手术治疗为主；3.手术治疗指征：保守治疗无效、出手术治疗指征：保守治疗无效、出现并发症。现并发症。胆道疾病常见并发症胆道疾病常见并发症*胆囊穿孔胆囊穿孔胆道出血：上腹部周期性绞痛消胆道出血：上腹部周期性绞痛消化道出血症状化道出血症状胆管炎性狭窄胆管炎性狭窄胆源性肝脓肿胆源性肝脓肿1 1、B

9、 B超超 最常用最常用2 2、腹部、腹部X X线平片线平片 静脉法胆道造影静脉法胆道造影(IVC)(IVC)经皮肝穿刺胆管造影（经皮肝穿刺胆管造影（PTCPTC）内镜逆行胰胆管造影（内镜逆行胰胆管造影（ERCPERCP）术中及术后胆管造影术中及术后胆管造影 CTCT、MRIMRI护理诊断疼痛疼痛 与胆道结石，胆道梗阻所致胆汁流与胆道结石，胆道梗阻所致胆汁流出不畅及出不畅及 oddioddi括约肌痉挛、胆道感染有关。括约肌痉挛、胆道感染有关。体温过高体温过高 与胆道感染，炎症反应有关。与胆道感染，炎症反应有关。体液不足体液不足 与与T T管引流，感染性休克有关。管引流，感染性休克有关。营养失调：

10、低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与发热、恶心、呕吐、食欲不振、感染，与发热、恶心、呕吐、食欲不振、感染，手术、手术、创伤等有关。创伤等有关。皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与皮肤瘙痒，引流液刺激等有与皮肤瘙痒，引流液刺激等有关。关。焦虑焦虑/恐惧恐惧 与疾病反复发作，担心预后有关。与疾病反复发作，担心预后有关。潜在并发症潜在并发症 黄疸，胆道出血，胆瘘。黄疸，胆道出血，胆瘘。知识缺乏知识缺乏护理措施：术前护理术前护理 病情观察病情观察 缓解腹痛：非药物、药物缓解腹痛：非药物、药物 改善和维持营养状态改善和维持营养状态l测定凝血酶元时间。术前三天应测定凝血酶元时间。术前三天应注射注射Vit

11、k。l术前术前2天应予抗生素。拟行胆肠天应予抗生素。拟行胆肠吻合者，术前吻合者，术前3天用肠道制菌剂，天用肠道制菌剂，术前术前1天清洁灌肠。天清洁灌肠。l胆道蛔虫，术前驱蛔。胆道蛔虫，术前驱蛔。l中医药溶石、排石、疏肝利胆。中医药溶石、排石、疏肝利胆。l胆绞痛时配合阿托品用杜冷丁，禁胆绞痛时配合阿托品用杜冷丁，禁用吗啡。用吗啡。l有腹膜炎半卧位、需要时下胃肠减有腹膜炎半卧位、需要时下胃肠减压管。压管。l心理护理。心理护理。术后护理1 1、病情观察：、病情观察：生命体征生命体征 心率、心律变化，低血糖、心率、心律变化，低血糖、脑缺氧。脑缺氧。有无出血和胆汁渗出。有无出血和胆汁渗出。黄疸程度、消退

12、情况。黄疸程度、消退情况。妥善固定，避免脱出。妥善固定，避免脱出。保持有效引流。保持有效引流。观察并记录引流液量、颜色、性状。观察并记录引流液量、颜色、性状。预防感染。预防感染。拔管拔管l黄疸：黄疸：监测血清胆红素浓度，肌注监测血清胆红素浓度，肌注VKVK1 1，剪短，剪短指甲。指甲。l出血：出血：100ml/h 3100ml/h 3小时以上或有休克征象。小时以上或有休克征象。l胆漏：胆漏：进低脂、高蛋白、高维生素饮食，少量进低脂、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐。多餐。4 4、稳定情绪、稳定情绪指导饮食，合理休息指导饮食，合理休息v 按时服药，定期复查按时服药，定期复查v 带带T T管的注意事项管的注意事项