X市医疗保障局2023年工作要点及工作计划.docx

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1、市医疗保障局2023年工作要点2023年，全市医保系统要坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大精神，贯彻落实省委*届*全会和省委经济工作会议、省“两会”精神，坚持稳中求进工作总基调，坚持以人民健康为中心，牢牢把握推动医疗保障高质量发展主题，做到待遇政策要稳、重在规范统一，管理服务要精、重在提质增效，改革创新要实、重在积极稳妥，切实提升人民群众医保获得感、安全感、幸福感。一、加强医疗保障制度机制建设。加快落实医疗保障待遇清单制度，清理消化医疗保障待遇清单外政策。推进建立门诊共济保障机制，做好普通门诊统筹、门诊慢特病待遇和住院保障待遇的衔接。健全重特大疾病医疗保险和医疗救

2、助制度，强化三重制度综合保障，夯实医疗救助托底保障，减轻困难群众重特大疾病医疗费用负担。持续巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略，健全防止因病返贫致贫长效机制，稳妥有序落实过渡期医疗保障政策。巩固城乡居民“两病”门诊用药保障机制。按要求规范城乡居民大病保险制度。扎实做好生育保险工作。二、强化医药服务管理。全力做好疫情防控相关费用保障，落实“两个确保”政策，抓好疫苗及接种费用保障，及时结算相关费用，及时调整核酸检测价格。按照DRG/DIP支付方式改革三年行动计划，启动全市DlP支付方式改革工作,加快推进DlP支付方式改革全覆盖。稳步推进医保支付标准试点改革，落实好国谈、集采、“两非”

3、试点药品医保支付标准。做好2022版药品目录落地执行，持续完善“双通道”管理机制。贯彻落实省级医疗机构制剂、中药饮片和中药配方颗粒管理意见。对诊疗项目录、医疗设施目录实施动态管理。落实两定管理评估细则，修订两定协议范本，进一步规范两定机构管理。完善紧密型医共体支付机制。三、深入推进药品耗材集采和医疗服务价格改革。推进国家、省级药品集采中选结果平稳落地实施，做好集中带量采购协议期满后接续工作。平稳落地国家高值医用耗材集采结果，做好高值耗材集采。严格落实结余留用政策。按照省局要求做好医疗服务价格改革、医药价格指数编制、价格监测发布工作。四、持续加大打击欺诈骗保力度。持续强化日常监督,做到日常稽核、

4、自查自纠、抽查复查“三个全覆盖”。聚焦基层医疗机构、医养结合机构内设医疗机构、社会办医疗机构，以及篡改肿瘤患者基因检测结果、血液透析骗取医保基金、违规兑付医保卡现金等重点领域，持续开展打击欺诈骗保专项整治行动。健全检查工作机制，建立“三违”（违约、违规、违法）问题清单和问题整改质量追溯，完善问题后续处理机制。推进智能监控知识库和规范库规范化建设工作,扩大智能监控系统应用范围，年底前基本实现智能监控全覆盖。落实好医疗保障基金监督管理举报处理暂行办法，规范举报线索办理和奖励机制。做好接受省级飞行检查和现场检查的数据筛查准备，提升检查质量。组织开展全市医保基金监管集中宣传月活动，加大典型案件曝光力度

5、。五、着力优化医保经办服务。进一步明确经办机构职能,切实提升经办管理规范化水平，抓好全国医疗保障服务窗口示范点创建工作。全面落实经办政务服务事项清单和操作规范。做好定点医药机构协议管理，持续开展审核结算专项治理。开展重复参保清理工作。落实定点医疗机构DlP规程。深入贯彻落实省、市优化营商大会精神，持续推进医保领域便民惠企15项举措落地落实。积极推广“高效办成一件事”活动。拓展异地就医直接结算覆盖面。持续开展行风建设专项评价。六、全力夯实高质量发展基础。推进医保“十四五”规划宣贯实施。落实全民参保计划，持续加强扩面征缴力度。优化全市医疗保障信息平台，深化医保信息化标准化应用。动态维护医保标准编码

6、，推动跨区域、跨部门数据共享。加强医保电子凭证、医保服务网厅和APP、跨省异地就医小程序等推动应用。做好国家医疗保障法出台后的宣传贯彻工作。落实国家数据安全制度规范，构建一体化安全防护体系。做好平安建设、机要保密、国家安全和反恐工作。切实做好信访工作，努力化解群众反映问题。七、加强全面从严治党建设。深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，坚持“两个确立”、做到“两个维护“，扎实抓好党的二十大精神的学习宣传贯彻。深入贯彻落实二十届中央纪委二次全会和省纪委*届*次全会精神,压实从严治党主体责任。严格落实中央八项规定及其实施细则精神，持续改进工作作风，推进清廉机关建设。开展“素质提升、支部提优、服务提质”三项行动，自觉践行“三个体现”，做好“三个表率”，建设模范机关。加大干部培训力度，切实提升医保系统干部能力水平，打造忠诚干净担当的干部队伍。