左侧下颌骨囊肿病例分析专题报告.docx

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1、左侧下颌骨囊肿病例分析1.病例资料患者,男性,70岁,因左面颊部疼痛20天,发现左下颌骨病变7天入院。患者约20天前无明显诱因出现左颊面部疼痛,多次到当地医院就诊,行全景片检查,发现左下颌骨病变,诊断为左侧下颌骨囊肿”并给予患者抗炎治疗(具体不详)半个月,疼痛未见明显缓解。随后建议患者行左下颌骨囊肿开窗减压术,因个人原因未做任何处理。患者今来我院就诊,门诊行相关检查后,以左下颌骨病变(囊肿?肿瘤?)收治入院。患者全景片示:左侧下颌角处见一约5.03.0Cm大小椭圆状暗影,边缘整齐,38水平阻生,38牙冠及37远中根位于暗影内,根部未见明显破坏,左侧下颌角下缘见不规则骨质缺损区域。CT示:右下颌

2、角处可见3.52.5l.0Cm大小虫蚀状骨质破坏,舌侧骨板破坏,颊侧骨板不连续,38牙冠及37远中根位于暗影内。专科检查:双侧面部外形对称,左侧下颌角处压痛明显,表面皮肤颜色正常,皮温不高,未扪及明显病变。张口约2横指,开口型正常,口腔卫生情况较差,牙结石I度。口内见37牙体I度松动,叩痛(+),温度刺激敏感;36,37所对应颊侧骨板有压痛,未扪及乒乓球样感,口腔前庭未见明显变浅,颊舌侧牙龈无红肿,糜烂,口内未见新生物,双侧颌下淋巴结未触及。完善相关检查后于2016年4月5日在全麻下行左侧下颌骨部分切除术+左侧功能性颈淋巴清扫术+左下颌骨缺损重建术+左侧颌下腺切除术”,术中冰冻病理诊断:(左下

3、颌骨病变)鳞状细胞癌。肉眼观察:下颌骨6.5x4.5x2cm,上见牙齿2枚,骨组织上附少许软组织约55lCm,软组织部分区灰白,质脆。术后行常规病检查示:(左下颌骨原发灶)鳞状细胞癌,高分化,侵及固有层纤维组织,其下肌组织及骨组织未见癌累及,标记的前缘切端,后缘切端,内侧切缘均未见癌累及,标记的底部及顶部切缘均未见癌累及;送检左颈部淋巴结2枚见癌结节,余未见癌转移。患者术后恢复良好,于术后10天出院。肿瘤科会诊意见,拟续行辅助放化疗,暂未复诊。2.讨论原发于颌骨中央性的鳞细胞癌是临床少见的原发性颌骨骨内癌,其来源尚无定论,一般认为来源于残余的牙源性上皮,来源于涎腺上皮,或颌骨内异位颌下腺或舌下

4、腺组织旧Io原发性颌骨骨内癌好发于5060岁的自然人群,男女均可发生,男性多于女性。根据安徽医科大学附属省立医院12例原发行骨内鳞状细胞癌临床病例报告:理论上骨内癌上下颌骨均可发生,但下颌骨多见,可能是发生于上颌骨骨内癌难于同上颌窦相区别。本病例亦是发生于下颌骨。原发性颌骨骨内癌的早期症状往往同颌骨囊肿类似,当肿瘤侵犯到牙槽神经分布区时会表现为牙痛、下唇麻木、局部肿痛和肿块。病情往往到出现了以上12个症状时才被发现,因此出现相关症状时应考虑到原发性颌骨内癌的可能。原发性颌骨骨内癌的相关文献中均提及全景片示骨质破坏,边界不清并具有浸润性等影像表现。但全景片不能分辨囊肿和实性肿瘤,不能显示软组织肿块边界,也不能显示周围肿瘤浸润和淋巴结转移的情况,因此术前常漏诊或误诊为囊肿、造釉细胞瘤等。CT较颌骨全景片分辨率高可以显示微小病变,可减少误诊和漏诊率;CT对肿瘤的分期、手术方式的选择、预后估计等均具有重要的指导作用,本病例于外院仅行全景片检查,误诊为左下颌骨囊肿。原发性颌骨骨内癌手术治疗的5年生存率可达52.44%o而放疗或化疗5年生存率为0,预后差,推测应与其无法早期诊断有关。故建议对相关可疑病例行CT检查以辨别肿瘤的范围,密度及边缘侵蚀破坏情况,必要时可取活检送病理,条件允许时可行术中冷冻并同期手术。

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