颈动脉体瘤病人的护理难点及对策.docx

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1、颈动脉体瘤病人的护理难点及对策概述颈动脉体瘤(carotidbodytumor,CBT)是起源于颈总动脉分叉处的化学感受器肿瘤,临床较为罕见,常为单侧发病,也可双侧发病,可有家族史,属良性肿瘤,少数可发生恶变。临床表现为颈部无痛性肿块,生长缓慢。肿块较小时,多无临床症状,肿块较大时,可压迫邻近气管及神经,病人出现声嘶、吞咽困难、舌肌萎缩、伸舌偏斜等症状。颈动脉体瘤确诊后首选手术治疗是国内外的共识。但由于其解剖结构的特殊性,手术的难度较大,且术后发生脑梗死、神经损伤等严重并发症的概率高。为保证手术的安全,需做长时间术前准备,以建立脑部的侧支循环,术后需细致的观察和护理,预防并发症的发生。所以良好

2、的围术期护理,包括术前的心理护理、颈动脉压迫训练、术后密切观察病情,是减少手术并发症、提高病人康复水平的重要保证。护理难点及对策一、术前护理难点及对策难点1Matas压迫训练的方法解析:病人术前需进行MataS压迫训练以建立侧支循环,保证术后脑组织的供血,避免术后出现脑缺血。对策:1.向病人及家属讲解MataS压迫训练的目的、方法,取得理解及配合。2 .Matas压迫训练;一手的食指和中指扪到病变同侧的题浅动脉搏动,另一手扪到颈总动脉,以水平方向将颈总动脉压向第6颈椎,力度以扪不到颗浅动脉搏动为限。压迫训练可23次/天,一般从35分钟/次开始,逐渐延长至30分钟/次,一般需24周。3 .密切观

3、察病人压迫训练过程中有无不适症状,不能耐受时需立即停止压迫。4 .持续压迫30分钟/次,3次/天,病人无自觉症状时,可再行脑血管造影以判断颅内侧支循环(WilliS环)是否通畅。难点2颈动脉造影(DSA)及球囊闭塞试验(BOT)的护理解析:行颈动脉造影及球囊闭塞试验可了解WiIliS环的通畅情况,判断大脑侧支循环血供,行颈动脉体瘤滋养血管栓塞,减少术中出血。对策:1.检查前向病人解释造影的目的,给予腹股沟区备皮。5 .准备好造影剂、栓塞剂及急救药品与物品。6 .在球囊阻断期间,若病人无特殊不适,每隔5分钟对病人的神经功能进行评价,监测指标包括肢体运动、感觉、意识水平、计算能力及有无头痛、眼睛发

4、黑等。若病人出现神经系统异常情况,随时终止球囊闭塞试验。7 .病人颈内动脉气囊栓塞能坚持30分钟,临床神经系统检查无阳性发现,评价为能耐受颈动脉阻断,判定为球囊闭塞试验阴性。8 .检查后病人绝对卧床24小时,咳嗽、大小便时应用手压迫穿刺点以防出血。9 .检查后观察造影剂对脑组织的损害,如有无血压下降、抽搐、昏迷等;观察足背动脉搏动情况,如有异常及时通知医生处理。10 鼓励病人检查后多喝水,以促进造影剂排出。二、术后护理难点及对策临床病例病人,女,47岁,因“左侧颈动脉体瘤”住院。术前进行MataS压迫训练,局麻下行颈动脉造影左侧颈内动脉球囊闭塞试验,结果阴性。全麻下行左侧颈动脉体痛切除及述走神

5、经副节痛切除、颈总动脉及颈内动脉端端吻合、颈外动脉结扎术。术中阻断左颈总动脉约35分钟,病人术后气管插管拔除困难,送入SlCU。术后第1天下午转回普通病房,平卧位,颈部制动,伤口敷料包扎完好,无渗血渗液。术后第2天晨出现右侧肢体偏瘫,失语。急诊行颈动脉彩超示:颈总动脉及颈内动脉血检。头颅及颈部增强CT示:左侧缺血性脑梗死。难点3术后病情的观察解析:因颈动脉体瘤的位置特殊,术后病人会出现呼吸困难、顺神经损伤、颈动脉血栓及脑梗死等并发症,所以术后病情观察非常重要。对策:1.安置床旁心电监护监测生命体征变化,维持正常血压,保证一定的脑灌注压,避免患侧脑部缺血缺氧。2 .观察病人神志、瞳孔、肢体活动及

6、回答问题情况,判断其有无偏瘫、失语等脑缺血症状。3 .观察病人伤口出血的情况,因切口出血过多可形成局部血肿,压迫气管引起呼吸困难,所以伤口敷料渗血较多时应及时更换。4 .观察病人有无声音嘶哑、面瘫、饮水呛咳等颅神经损伤的表现。难点4术后体位与活动解析:颈动脉体瘤病人术后应保持适当的体位,避免早期活动引起颈动脉破裂、出血,保证脑部有充足的血液灌注,以免脑部出现缺血缺氧引起并发症。对策:1.对单纯肿瘤剥除病人:麻醉清醒、血压平稳的病人,取半卧位,卧床休息3天,3天后逐渐进行床边活动。5 .对颈动脉切除病人:术后去枕平卧,颈部制动,绝对卧床休息1周,禁止取头高位,收缩压低于IlonImHg的病人可取

7、头低脚高位,抬高床尾15,以增加脑部血供,1周后床上坐起活动,如无头晕、头痛,可协助下床活动。6 .对血管重建病人:术后取平卧位,头部正中位,略偏向健侧,颈部两侧用软枕固定制动,避免移植血管扭曲,有利于增加脑部血流量。术后24时抬高床头1530,以促进血液回流,减轻局部组织水肿。绝对卧床休息1周,1周后可协助病人床边适量活动,如无头晕等不适可逐渐增加活动量,2周内避免颈部剧烈活动。难点5神经损伤的观察及护理解析:神经损伤是颈动脉体瘤术后最常见的并发症,由于术中分离肿瘤时阻断了舌下神经、迷走神经、颈交感神经、喉返神经等,术后出现伸舌偏移、眼睑下垂、饮水呛咳或声音嘶哑、唾液分泌较多等症状。术后应严

8、密观察病人有无颅神经损伤及损伤的程度,做好病人的生活护理。对策:1 .舌下神经损伤的临床表现为舌运动障碍,伸舌向同侧偏斜,舌味觉部分消失、感觉减退等。应指导病人做舌部运动,如抬举、左右活动和卷舌运动等,以促进舌部代偿功能的产生。2 .一侧喉返神经损伤可导致声带活动障碍,出现声音嘶哑,经对侧代偿,可逐渐恢复。对于声音嘶哑的病人,可指导其经常口含润喉药物以减轻不适。3 .喉上神经外支损伤引起声带松弛,音调降低;喉上神经内支损伤,进食时特别是饮水时易发生呛咳误咽。指导病人尽量进食较黏稠的食物,进食速度不宜过快。饮水时低头将下颌尽量靠近胸骨,防止饮水呛咳。4 .交感神经的中枢下行束损伤可产生Homer

9、综合征,临床表现为眼睑下垂、瞳孔缩小、同侧局部少汗、眼球内陷、皮温增高、结膜充血。只要不伤及神经干本身,大多可自行恢复。5 .对于进食时呛咳明显或吞咽困难的病人,可遵医嘱给予鼻饲流质饮食,以保证病人营养,呛咳好转或吞咽功能恢复后,指导病人经口进食。6 .因术中过度牵拉及压迫引起的神经损伤,属于暂时性损伤,遵医嘱注射弥可保及B族维生素,结合理疗、针灸36个月内可恢复。7 .因术中神经被切断引起的神经损伤,属于永久性神经损伤,往往无法恢复,应做好病人的心理护理。难点6脑梗死的护理解析:术前侧支循环建立不佳或术中阻塞颈动脉时间过长,都会导致患侧脑部供血不足,引起对侧肢体偏瘫、失语等脑梗死症状。应做好

10、患肢的护理及言语训练。对策:1.患侧肢体护理。颈动脉体瘤切除并发脑梗死的病人早期需严格卧床休息,采取正确的体位非常重要,患肢应取良肢位摆放,每2小时翻身一次,避免压力性损伤的发生。(1)不论是健侧卧位还是患侧卧位,都要保持上肢位于肩上部,肘伸直,不垂腕,下肢髓关节伸直,屈膝时足底与小腿保持垂直,防止患肢压在身体下面。(2)仰卧时,患侧腋下用枕垫支撑,臀部与大腿下放枕垫,使患侧肩向前外展、外旋,髓关节内收、内旋,在足后放置枕板,防止足下垂。(3)对患侧肢体进行由远端向近端的近心性按摩,每天两次,每次20分钟。(4)对患侧肢体进行适量的屈髓、屈膝、伸膝、踝背伸、踝跖屈、伸肘、屈肘、伸腕、曲腕被动活

11、动,每天活动12次。(5)术后1周,在协助病人被动运动的基础上,增加翻身训练、坐位训练、蹲位训练、步行训练等肢体主动运动训练。2 .言语训练。针对病人因脑梗死引起的运动性失语,言语训练的方法如下。(1)利用口型训练发音:训练者先做好口型发音示范,然后指导病人通过镜子观察自己发音时的口型,首先练习比较简单的拼音字母,后逐渐进行字、词、句训练。(2)训练发音有关的肌肉:首先做张口、伸舌、鼓腮等简单的动作,后进行卷舌及舌的左右运动。3 .用药护理。病人因病情需应用抗凝、脱水、营养脑神经、改善微循环、营养支持的药物,所以在用药的过程中注意药物用法、两种药物之间是否存在配伍禁忌等。对特殊的药物,在用药期间经常巡视,观察病人有无不良反应发生,以保证用药效果、促进康复。

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