骨伤科增生性膝关节炎中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、增生性膝关节炎增生性膝关节炎亦称膝骨性关节炎,属退行性病变,广泛发生于50岁以上者,女性肥胖者较为多见。【诊断】1.单纯疼痛型属早期症状,长途行走、锻炼过量常为诱发因素,常单膝发病,晨起下床行走感疼痛不适,活动几分钟后疼痛消失。痛处微肿或不肿,局部不发热,有局限性压痛,伸屈基本正常,X片多无明显骨质增生。如能减少运动量,不受风冷,症状可消失,缓解期或长或短。2 .肿痛发热型属病程中后期,常因劳累或受寒而加重发作,多两膝同病,或左膝重,或右膝重,难于长途行走,甚则跛行,不能下蹲,少数有静息痛,影响睡眠。检查局部,肿胀明显,浮膑试验部分呈阳性;部分病膝虽较肿胀,系滑膜等组织病理性增厚,积液不多者浮

2、骸试验呈阴性。局部皮色正常,皮温可稍有增高。患肢伸屈功能减退,伸直即感疼痛,屈曲可较正常者减少30或更多。X片上胫骨平台两侧、牌间崎、骸骨上下缘等均可见骨质增生。3 .单纯疼痛型和肿痛发热型均需和其他关节炎作鉴别。本病血沉多正常,抗链“0”不高,类风湿因子阴性,HLA-B27阴性,X片膝部骨骼无吸收、破坏改变,可作为鉴别诊断的依据。【治疗】一、辨证论治单纯疼痛型用二藤汤,功能养血祛风,宣痹和络。药物为全当归10g,丹参10g,鸡血藤12g,雷公藤10g,羌活10g,地龙10g,炒白术10g,制南星10g,白茯苓12g,生惹及仁15g,川牛膝10g,生甘草10g。10剂为1疗程。肿痛发热型用加味

3、二藤汤,功能祛风宣痹,消肿止痛。药物有全当归10g,丹参10g,鸡血藤12g,雷公藤10g,黄柏10g,地龙10g,炒白术10g,制南星10g,白茯苓12g,生惹及:仁15g,大力子10g,制乳香10g,生甘草IOgo10剂为1疗程。说明:雷公藤为近年来广泛应用之药物,带皮全根每日常用量为1012g,去根皮仅留木质部分的根每日1525g,需严格控制用量,以免毒副作用。二、外治单纯疼痛型可贴麝香追风膏或南星止痛膏。肿痛发热型可外敷伤科消炎膏。三、预防复发局部注意保暖,不受风冷;避免长途跋涉,减少行走。锻炼应取平卧位,双下肢交替作直腿抬高。双下肢交替作抬腿时练习伸屈、蹬空活动。双下肢交替作抬腿时练习摇转划圈活动。体力差者可在不抬腿的情况下练习伸屈、蹬空活动。坐位可作双臂练习哑铃或拉力器,使上肢及胸部也得到锻炼。以上各法,每天早晚各做1次。每次锻炼时间从5分钟至30分钟,逐步增加,以体力能耐受为度。

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