骨伤科脊柱骨折中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、脊柱骨折脊柱包括颈椎、胸椎、腰椎、舐椎、尾椎5个部分。从侧面看,整个脊柱有5个生理弧度,颈椎、腰椎、尾椎各有向前的弧度,胸椎和舐椎则有向后的弧度。颈椎、胸椎、腰椎骨折严重时,可损伤椎管内的脊髓及脊神经,可并发肢体的瘫痪,预后严重,但比较少见。这里仅介绍比较常见的未并发瘫痪的下段胸椎及腰椎的压缩性骨折。【诊断】1.病员从高处跌下,臀部或足跟着地,上下冲力集中于胸腰椎部,引起腰背部剧烈疼痛;或重物由高处落下压于病员肩背部,引起剧烈腰痛;或举重时用力过大,突然引起腰部剧痛者,均应考虑有脊柱骨折的可能性。2 .骨折易发生于第1112胸椎或第12腰椎,尤以第1腰椎为多见。此种压缩性骨折,系发生于椎体,由

2、于受伤时腰部处于弯腰姿势,使椎体前部压缩较重,椎体后部压缩较轻,使椎体呈楔状变形。该脊椎之棘突随之轻度向后隆凸。3 .病员伤后腰痛严重,不能站立及行走。发生骨折的椎骨的棘突有轻度的后凸畸形及明显的压痛。发生在胸椎部的骨折后凸畸形较明显,如发生在第3腰椎,棘突的后凸畸形常因生理的向前弧度而不明显。4 .注意有无瘫痪,双下肢肌力有无减退或消失,双下肢皮肤触觉是否迟钝或消失,有无尿潴留等。5 .骨折后第1周,可有轻度发热、大便秘结、缩性骨折少腹胀痛、脉弦紧、舌苔黄腻等症。6 .诊断时应摄正、侧位X片,明确压缩程度,有无椎板骨折和小关节脱位等情况。【治疗】1.有典型外伤史的严重腰痛病员,考虑有胸、腰椎

3、压缩骨折者,应嘱病员平卧,不宜起坐及站立。在搬运伤员时,可用推滚搬运法,使病员仰卧于门板上或俯卧于帆布担架上,避免因脊柱弯曲而加重损伤,甚至并发脊髓或脊神经损伤(见图10-34)o7 .单纯性胸、腰椎压缩骨折,嘱病员平卧木板床,及早进行腰背肌力的锻炼,先作仰卧位的锻炼,继加作俯卧位的锻炼。凡能积极进行锻炼的,腰背酸痛的后遗症较少,甚至可使压缩的骨折,得到程度不等的整复(见图10-35)。8 .局部外贴伤膏,口服逐瘀止痛通便药,常用药如当归10g,桃仁10g,枳实6g,黄苓6g,续断Iog,大黄Iog,泽兰12g,红花6g,制乳香10g。便秘腹胀腹痛严重者,可用艾条在关元、气海周围灸2030分钟,并煎服番泻叶15g。大便通畅后即停服枳实、大黄、番泻叶等。大便燥结难下者,可用甘油栓塞肛内通便。9 .对于已发生双下肢瘫痪、二便失约的病员,说明脊髓或脊神经根损伤,要考虑手术治疗。如仅有双下肢肌力减退、感觉迟钝、未完全瘫痪者,可作保守治疗,病员卧木板床,骨折部垫棉枕,适当结合腰背肌锻炼,促使逐步复位,棉枕厚度以病人舒适能耐受为度。配合针灸、理疗。10 伤后24周,症状好转,腰痛不重,腰背肌锻炼良好者,可在医师指导下逐步练习下床活动。11 恢复期病员腰部酸痛明显,影响久坐或行走者,可配用腰围。

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