骨伤科桡骨尺骨骨折中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、梳骨尺骨骨折税、尺骨干双骨折槎、尺骨干双骨折发生于儿童时，多为青枝型骨折；发生于成人则多为完全性骨折，且常有严重错位。【诊断】1.儿童的青枝型槎、尺骨干双骨折，畸形较明显，显著向背侧成角，少数向掌侧成角，肿胀疼痛，功能障碍，多无骨擦音。2 .成人的槎、尺骨干双骨折，如系直接暴力引起者，两骨骨折线常在同一平面。间接暴力引起者，两骨骨折线常在不同的平面（见图1020）,可有旋转、重叠、成角等畸形，肿痛严重，骨擦音明显，且有异常活动。诊断时应注意有无上或下尺槎关节的脱位。3 .注意观察肢体有无血液循环障碍。【治疗】1.对儿童的青枝型槎、尺骨干双骨折有成角畸形者，整复时助手扶住腕部,术者用两手拇指按于

2、断骨成角突起部位，其余手指环握前臂，拇指用力向对侧捺正，其余手指与拇指用力方向相反，纠正畸形。整复时可听到骨擦音，然后敷药。上、下尺楼关节之背侧各用平垫，前臂背侧及掌侧各用夹板一块，绷带包扎后悬挂于胸前。儿童的青枝骨折，710天常肿消痛止，呈临床愈合，但实际上未达骨性愈合，为免于发生再次骨折，应固定3周。4 .对有移位的槎、尺骨干双骨折成年患者，应作臂丛麻醉。病人仰卧，肩外展70,肘屈成直角，掌心向下，两助手作相反方向之拔伸，矫正重叠和成角移位。术者先用分骨手法，使骨间膜紧张，矫正断骨的旋转畸形，在拔伸及分骨下，推按断端，使之复位。如矫正重叠移位有困难时，可加用折顶手法，即先加大成角，在两断端

3、稍有顶接时，突然反折，使之对位。5 .固定时两助手继续对抗拔伸，稳住断骨对位，在断骨部掌背侧放分骨垫,上、下尺梯关节之背侧放平垫，然后用4块夹板包扎固定。掌侧板上至肘窝，下齐腕关节；背侧板上达肘尖，下过腕关节1cm;尺侧板自肘至第5掌骨基底部；槎侧板自槎骨小头至槎骨茎突；并用带柱托板悬挂患肢于胸前。6 .分骨垫可用绵纸或纱布卷成香烟状，长约5cm。分骨垫可防止尺楼断骨靠拢，保持对位，但易引起皮肤压伤，形成压疮，使用时应注意。断骨对位较稳定时，可首先除去之。断骨对位较稳定者，可不用分骨垫。7 .整复固定后，第1周应隔日摄1次X片复查。复查时，不需除去夹板，前臂禁止旋转，用转动X光球管的方法照正位

4、及侧位X片，调节扎带松紧。第2周起，每周复查1次X片。46周后，断骨逐步愈合，可先除去带柱托板。68周，断骨有进一步的愈合，肌力渐见恢复时，可先除去尺、楼侧板，直至除去全部夹板。8 .整复固定后，即应练习手指伸屈及握拳动作。第2周开始，若断骨对位稳定，可用健侧手扶住患侧手练习肩、肘关节的活动，但禁作前臂旋转活动。20天后可作小云手、大云手等，逐渐加大活动范围9 .槎、尺骨干双骨折合并下尺槎关节脱位者，应先整复下尺槎关节，然后整复骨折。10 槎、尺骨干双骨折在早期肿胀严重时，应注意有无血液循环障碍并及时处理。尺骨骨折合并梳骨头脱位尺骨上1/3骨折多合并有梯骨头脱位，可见于成人及儿童，而以儿童为多

5、见。可分作伸直型、屈曲型、内收型。【诊断】1.肘部及前臂上段肿胀、疼痛，肘关节伸屈及旋转功能障碍，尺骨上段及槎骨头有压痛及移位，部分病员有骨擦音。11 伸直型系直肘位跌倒，尺骨断端向前槎侧成角，槎骨头向前外方脱位。12 屈曲型肘关节微屈，前臂旋前位跌倒，尺骨断端向后槎侧成角，槎骨头向后外方脱位。内收型跌倒时上肢略处于内收位，尺骨喙突部骨折，向槎侧成角，槎骨头向外侧脱位。此型多见于小儿。1.整复可在臂丛麻醉下进行。两助手作对抗拔伸，对前两型，术者先整复楼骨头的脱位，用拇指将槎骨头推向原位。如有困难，嘱助手将前臂前后旋转，以增加复位的成功。继嘱助手用拇指固定已复位的梯骨头，再在拔伸下整复尺骨断骨的

6、成角移位。先用提拉、推挤的手法矫正前后移位，然后用分骨、提拉的方法矫正向槎侧的移位。通常情况下，伸直型、内收型在屈肘90。位拔伸，屈曲型在直肘位拔伸，整复较易成功。2 .固定时先在骨折部的掌、背侧各放一分骨垫，并用半环形纸压垫环抱梯骨头，在尺骨的尺侧上、下两端各放一平垫，然后用4块夹板分别置于掌、背侧及尺、楼侧。夹板长度应等于槎、尺骨的长度，必须压住环形垫及平垫。伸直型及内收型屈肘90悬挂于胸前，屈曲型固定于直肘位。3 .固定后,第1周应23天检查1次断骨对位情况,第2周起每周复查1次。早期功能锻炼以手指伸屈为主，2周后始可作肘关节的伸屈锻炼。4 .由于槎骨头脱位后，可自动还位，因而早期可不被

7、发现。但此种假性复位是不稳固的，常在后期又出现槎骨头脱位，此时即不易整复。因此，尺骨上段骨折，早期虽无梯骨头脱位，仍须用半环形纸压垫固定梯骨头。5 .如槎骨头脱位不能整复，明显影响前臂旋转功能，可考虑手术治疗。桃骨远端骨折是一种常见的骨折，多发生于老年人，骨折线位于槎骨远端关节面之上部23cm处。【诊断】1 .倾跌时手掌着地，引起手腕上部肿痛。2 .如暴力较轻，骨折可无移位，伤处肿胀无畸形，压痛较重，腕关节伸屈旋转障碍。3 .暴力较重，则远端断骨必然向背侧及楼侧移位，使手腕强直于轻度背伸畸形。.X线摄片可观察断骨移位情况及关节面是否完整等。部分患者合并有尺骨茎突撕脱性骨折,约绿豆大,对功能影响

8、不大，治疗重点还应放在槎骨远端骨折。1.整复时两助手分别握住患手及肘部，作对抗拔伸，术者用两拇指按压远端断骨向掌侧，余指托近端断骨向背侧,矫正背侧移位,然后将远端断骨推向尺侧，矫正侧方移位（见图10-28）。复位后将腕关节稍作伸屈摇转，使断骨对合紧密,关节面得以平整。并将各指伸屈一次，理顺肌腱。4 .敷药后，用平垫2块分别置于远端断骨之槎背侧及近端断骨之掌侧，再放置4块夹板，其中背侧板、槎侧板均应超过腕关节，掌侧板、尺侧板不能超过腕关节，保持腕关节于轻度掌屈及向尺侧偏之位置，将患肢悬挂于胸前。5 .固定后，立即鼓励病员练习手指伸屈及握拳活动。握拳应该用力握紧，不能半握拳以致发生掌指关节功能障碍。由于向背侧移位的楼骨远端骨折整复后比较稳定，故手指握拳锻炼不致引起断骨移位。老年人于第2周起要同时作肩、肘关节功能锻炼，防止并发肩周炎。