骨伤科髋关节脱位中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、催关节脱位酸关节由于臼盂较深,周围肌筋坚实有力,故比较稳定,发生脱位的情况很少见。仅于特定体位下,受猛烈撞击时,偶有发生。例如在屈麟屈膝位,膝部或臀舐部受到猛烈的暴力,可发生髅关节后脱位。至于脆关节前脱位则更少见。【诊断】1.股部外伤后,疼痛剧烈,患肢有典型的畸形,不能活动。2 .髓关节后脱位患肢呈内收、内旋、微屈、短缩的典型畸形。患肢的膝关节位于健侧大腿之上,不能被动分开,即“粘膝征”。患肢的内踝及足的蹬侧几可贴近床面,短缩可达5cm左右。触诊检查:股骨头位于股臼之后上方,臀上部显著隆凸,可触到移位的股骨大粗隆及股骨头。3 .腕关节前脱位,股骨头位于闭孔,腹股沟下丰满,患肢呈外旋及轻度外展畸

2、形,患肢延长约3cmo4 .根据特殊体位的外伤史及典型畸形,诊断不太困难。应拍X线片,可明确腰臼边缘或股骨头是否合并有骨折。【治疗】1.垂直牵引整复法用于髅关节后脱位,在腰麻下进行。病人平卧手术床上,助手固定躯干,术者及另一助手将患肢拉直,并向足跟方向作垂直的、持续的牵引,即可得到复位。在牵引过程中,为使牵引易于用力,术者可坐于手术床之一端,或站于床之足侧,用一足自病员裆内抵住患侧坐骨结节。足蹬加牵引,易于复位。5 .牵引推压整复法用于髓关节前脱位,在腰麻下进行。病人平卧手术床上,一助手固定骨盆,另一助手一手托住患肢胭窝,另一手握持踝上,顺轻度外展位牵引,术者站于健侧,两手掌相叠,用掌根部压于脱位的股骨头上,向外侧推压,此时作牵引的助手,在牵引下将患肢内旋,即可感知复位声。6 .复位后检查,患肢畸形消失,可处于中立处。患肢长度与健侧相等,可被动伸屈患肢而无阻力(此时麻醉尚未消失)。7 .复位后嘱病员卧床休息2周,并可在床上作不负重的患肢关节活动锻炼,2周后练习扶杖行走。

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