静脉用药调配中心（室）配置干部保健科用药的质量控制.docx

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1、静脉用药调配中心(室)配置干部保健科用药的质量控制干部保健科是为各级离退休人员及在职的干部就医而专门设立的科室。由于干部保健科的特殊性，它的患者群体为中老年患者。中老年患者因机体生理各方面的变化，用药时应更加谨慎。一、常见疾病干部保健科常见病主要包括：高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、心力衰竭。二、常用药物1.环磷腺昔萄胺(2ml30mg)(1)用法用量：200500ml液体，一次180mg,一日1次。(2)不良反应：偶见心悸、心慌、头晕等症状。(3)药物相互作用：禁与氨茶碱同时静脉给药。(4)注意事项：滴注宜慢。出现不良反应停止用药后，症状自行消失。2.左卡尼汀(1.0g)(1)用

2、法用量:起始剂量为1020mgkg,调整剂量为5mgkgo(2)不良反应：恶心、呕吐、胸痛、头痛、高血压。贫血、高钾高钙血症、鼻炎、瘙痒、皮疹等。(3)药物相互作用：根据临床潜在的意义，接受丙戊酸的患者需增加左卡尼汀的用量。(4)注意事项：建议每周每月监测血浆中的左卡尼汀的浓度。3.硝酸异山梨酯(10ml10mg)(1)用法用量：最大剂量一般不超过每小时810mg0个别病例可高达每小时50mgo(2)不良反应：头痛、直立性低血压和直立性头晕，偶见恶心呕吐、面部潮红、皮肤过敏等。也可导致心肌缺氧。(3)药物相互作用：同时应用降低血压的药物(抗高血压药)、B受体阻滞剂、钙拮抗剂、其他扩血管药、安定

3、药或三环抗抑郁药、酒精可能增加本品的降血压效应。和治疗勃起功能障碍的西地那非合用会加强该药的降压作用，这将引起致命的心血管并发症。与双氢麦角胺同时服用，会增加血中双氢麦角胺的水平和它的升压作用。(4)注意事项：密切监测脉搏血压；用药时保持卧位，站立缓慢；可产生耐药性，不宜长期应用。4.单硝酸异山果酯(5ml20mg)(1)用法用量：最大剂量810mg需个体化调整剂量。(2)不良反应：血管扩张性头痛、面部潮红、直立性低血压、反射性心动过速。(3)药物相互作用：同时服用非雷醇类抗风湿药可能会使本品的效应降低。其他药物相互作用同硝酸异山梨酯。(4)注意事项：低充盈性的急性心肌梗死者避免收缩压低于90

4、mmHgo5.盐酸乌拉地尔(5ml25mg)(1)用法用量：静脉输液的最大浓度为4mgml。治疗时间一般不超过7d。本品不能与碱性液体混合。(2)不良反应：因血压降得太快引起头痛、恶心、呕吐、出汗、乏力、烦躁、心悸、心律不齐等，一般无须中断治疗，偶有变态反应。(3)药物相互作用：同时使用。受体阻滞剂、血管舒张剂或其他抗高血压药物，饮酒或患者存在血容量不足的情况可增强本品的降压作用。同时使用西咪替丁可使本品的血药浓度升高，高达15%o(4)注意事项：如用其他的降压药，应间隔充分时间，并适当减少本品剂量。血压骤然下降引起心动过缓甚至心跳骤停。使用本品一般不超过7d。6.盐酸胺碘酮(3ml0.15g

5、)(1)用法用量：5mgkg,仅用于5%葡萄糖中，不要向输液中加入其他制剂。(2)不良反应：局部炎症反应、潮红、多汗、恶心、脱发。血压下降、心动过缓、转氨酶升高等。(3)药物相互作用：增加华法林的抗凝作用。增强其他抗心律失常药对心脏的作用。与B受体阻滞剂或钙离子通道阻滞剂合用可加重窦性心动过缓、窦性停搏及房室传导阻滞。增加血清地高辛浓度。与排钾利尿药合用，可增加低血钾所致的心律失常。增加日光敏感性药物作用。抑制甲状腺摄碘。(4)注意事项：低钾血症患者慎用，建议定期监测肝功能。本品可使老年患者心率减慢，应在心电监护下使用。7.盐酸地尔硫革(IOmg)(1)用法用量：将IOmg或50mg用5ml以

6、上的生理盐水或葡萄糖注射液溶解。通常成人以515yg(kgmin)速度静脉滴注。(2)不良反应：心动过缓，低血压、房室传导阻滞。严重心动过缓甚至心跳停止。(3)药物相互作用：与降压药、B受体阻滞剂、洋地黄类、抗心律失常药合用可产生加和作用；与盐酸阿普林定、二氢嗽唳类、三哇仑、抗癫痫药、支气管扩张药、抗肿瘤药、免疫抑制剂等合用可升高该药的血药浓度。(4)注意事项：连续监测心电图和血压。对于心绞痛发作持续15Inin以上的重度患者，有必要考虑其他的治疗方法。8 .门冬氨酸钾镁(IOml)(1)用法用量：将1020l溶于等渗葡萄糖注射液中，可在46h后重复使用。(2)不良反应：滴注过快可引起高钾血症

7、和高镁血症。(3)药物相互作用：与保钾利尿药和(或)血管紧张素转化酶抑制剂合用时，会发生高钾血症。与库存血(IOd以下含钾30mmolL,IOd以上含钾65mmolL)合用时，发生高钾血症的机会增加。(4)注意事项：不宜滴注过快。常规性检测血钾、镁离子浓度和酸碱平衡。9 .磷酸肌酸钠(1.0g)(1)用法用量：每次1g,每日12次，在3045min内滴完。(2)不良反应：尚不确定。(3)药物相互作用：不与其他药物发生相互作用。(4)注意事项：快速滴入Ig以上可引起血压下降。大剂量给药时可能会影响钙代谢和调节稳态的激素分泌，影响肾功能和喋吟代谢。10 .参麦注射液(20ml)(1)用法用量：一次

8、20-100ml加入等渗糖250500ml中。(2)不良反应：口干口渴舌燥。转氨酶升高。(3)药物相互作用：尚无研究报道。(4)注意事项：阴盛阳衰者不宜用。用量过大或不当会心动过速、晕厥。不可与其他药物混用，应适当保存。11 .黄芭注射液(IOml)(1)用法用量：一日1次，一次1020mlo（2）不良反应：偶见发热、皮疹、头痛及过敏性休克。（3）注意事项：不宜与其他药物在同一容器混用，溶液混浊变色或瓶身破裂，不可使用。三、PIVAS针对保健科常见问题的解决措施1.审方审方工作人员应以积极乐观、沉着冷静、认真仔细的工作态度，严格按照工作流程，遵循“四查十对”的原则，确认打印处方标签要准、巧、快

9、。遇到问题及时与临床沟通。如临床有反馈问题应及时解决。因患者的特殊性，有时临床会提出药物打包的要求，如因为某位患者因紧急会议而必须停止治疗时，应及时汇报领导。2.排药干部保健科室因大部分为内科患者，所以分批次时应注意；第一批用量为250ml；中成药和脑活素（脑蛋白水解物）因其性质不稳定，且容易发生不良反应尽量放第一批；治疗药最好放第一批，如奥美拉哇。应以患者的整体用药情况而定。如果某位患者只有一瓶药时，一定把它放第一批。如果出现二联抗生素用药时，应把需快速滴人的放第一批，把需要慢滴的放在第二批。例如，某位患者抗生素医嘱如下：0.9%氯化钠IoOml头抱哌酮舒巴坦（优普同）2gjydripgd0

10、.9%氯化钠250TIl左氧氟沙星（左克）300mgivdripgd可把头抱哌酮舒巴坦这组放第一批，另一组放第二批。因第一批药配置时间紧、任务重。所以，在分批次时应尽量把容易配置的药物放第一批，把相对复杂的放第二批。分批次时应注意不合格处方并及时反馈到临床，并做好相关记录。如果需医师双签字时，应做好记录并做好交接班工作。3 .核对核对时应注意力集中，思路清晰，头脑灵活。发现不合格处方应及时反馈给审方人员，大规格小剂量的药品要用下划线标示。抗生素注意8am与4pm切勿混淆。核对时应掌握所核对的科室规律，灵活主动，注意整齐美观，易碎药品放在底层,避免积压。需避光保存的药品应注意避光。4 .配置因保

11、健科室药物相对复杂，不稳定性药物（如氨溟索、奥美拉哇、肌甘、门冬氨酸钾镁、中药、蛋白类等）较多，所以配置人员应心思缜密，工作认真负责。因保健科室老年患者的特殊性和一些在职的干部需开一些重要的会议，在配置一批营养药和抗生素时，要遵循“保健先行”的原则。在配置时先配置保健科室的药物，在早7：30前应配置完毕，由包装人员包装完毕送入病房。5 .复核辅助人员在配置药物后的复核，它是保证工作质量完成的最后一关。复核时应注意排液是否已排、胰岛素是否已加、药物配置后颜色是否正确、是否有液体渗漏；遵循“四查十对”的原则，检查是否是合格处方、配置是否正确。保证督促配置人员在早七点半前完成第一批保健的配置工作，并在第二批、第三批的工作中首先完成保健科室的配置工作。如确认以上无误，便可把配置完毕的液体收入筐中，递出配置间，由包装人员包装完毕送入病房。