静脉用药调配中心(室)配置呼吸科用药的质量控制.docx
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1、静脉用药调配中心(室)配置呼吸科用药的质量控制一、常见疾病呼吸系统常见疾病包括急性或慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺部慢性阻塞症、肺气肿及肺源性心脏等。发病原因各不相同,但常见的共同症状咳嗽、咳痰及喘息,应及时给予抗生素类药物、祛痰药、镇咳药。其中抗感染、平喘是呼吸科重要的治疗措施,可有效改善患者通气功能状态,减轻呼吸困难导致的痛苦,防止并发症的发生。二、常用药物1.万古霉素类抗生素以注射用盐酸万古霉素(稳可信)为例。(1)用法用量:成人:每日常用剂量为2g,可分为每6h0.5g或每12hlg,临用前先用IOml注射用水溶解0.5g,再用100ml或100ml以上0.9
2、%氯化钠或5%葡萄糖注射液稀释,每次静脉滴注时间至少60min以上或应以不高于10mgmin的速度给药。特殊情况请遵医嘱。儿童:每次总量IOnIgkg,每6h滴注1次,每次给药时间至少为60min以上(2)药物相互作用:未进行该项实验且无可靠参考文献。(3)注意事项:万古霉素类抗生素不宜肌内注射,静脉滴注时尽量避免药液外漏,以免引起疼痛或组织坏死,且应经常更换注射部位,滴速不宜过快,可使血栓性静脉炎发生的频率及严重程度减至最少。在治疗过程中应监测血药浓度,尤其是需延长疗程者或有肾功能、听力减退者和耳聋病史者。2 .喳诺酮类抗生素以乳酸左氧氟沙星注射液(来立信)、注射用氟罗沙星(筠菲)为例。(1
3、)用法用量:乳酸左氧氟沙星注射液(来立信)每日0.3O.6g,分12次静脉滴注,仅供静脉滴注使用,滴注时间每0.3g(100ml)至少60min,滴速过快易引起静脉刺激症状或中枢神经系统反应。注射用氟罗沙星(筠菲):成人每次0.20.4g,加入5%葡萄糖溶液250ml缓慢静脉滴注,每100nII滴注时间不少于4560min,每日1次。(2)药物相互作用:与利福平(RNA合成抑制药)、氯霉素(蛋白质合成抑制药)合用均可使本类药物的作用降低,使蔡咤酸和诺氟沙星的作用完全消失,使诺氟沙星(氟哌酸)和环丙沙星(环丙氟哌酸)的作用部分抵消。氟喳诺酮类抑制茶碱的代谢,与茶碱联合应用时,使茶碱的血药浓度升高
4、,可出现茶碱的毒性反应,应予注意。本类药物在消化道的酸性条件下吸收较多。碱性药、抗胆碱药、电受体阻滞药都可降低胃液酸度而减少本类药物的吸收。(3)注意事项:喳诺酮类抗生素呼吸科应用较广但不良反应较多,包括:胃肠道反应、关节反应、可出现结晶尿,肝肾损害;本类药物可影响软骨发育,孕妇、未成年儿童应慎用;由于本类药物可抑制Y-氨基丁酸(GABA)的作用,因此可诱发癫痫,有癫痢病史者慎用。3 .氨基糖甘类抗生素以依替米星(悉能)为例。(1)用法用量:一日12次,间隔12h给药,每次最大量不超过O.3go(2)药物相互作用:本品应当避免与其他具有潜在耳、肾毒性药物(如多黏菌素)、其他氨基糖昔类抗生素、依
5、他尼酸(利尿酸)及吠塞米(速尿)等联合使用,以免增加肾毒性和耳毒性。(3)注意事项:对本品及其他氨基糖昔类抗生素过敏者禁用。在用本品治疗过程中仍应密切观察肾功能和第m对颅神经功能的变化,尤其是已明确或怀疑有肾功能减退、大面积烧伤、老年患者或脱水患者。可能发生神经肌肉阻断现象,因此对接受麻醉剂、琥珀胆碱、筒箭毒碱或大量输入枸椽酸抗凝剂的血液患者应特别注意,一旦出现神经肌肉阻滞现象应停用本品,静脉内给予钙盐进行治疗。4 .B-内酰胺类以头抱吠辛钠、注射用哌拉西林钠-他哇巴坦钠(邦达)、头抱哌酮钠-舒巴坦钠(优普同)为例。(1)用法用量:1)头抱哄辛钠:对革兰阳性球菌的抗菌活性与第一代头抱菌素相似或
6、略差,但对葡萄球菌和革兰阴性杆菌产生的B-内酰胺酶相对稳定。用于治疗敏感菌所致的呼吸道、泌尿道等的感染,一般或中度感染:一次0.75g,一日3次,肌内或静脉注射;重症感染:剂量加倍,一次1.5g,-03次,静脉滴注2030min0婴儿和儿童按体重一日30100nIgkg,分34次给药。2)注射用哌拉西林钠-他嗖巴坦钠(邦达):对于肾功能正常(肌酎清除率290mlin)患者、成人及12岁以上儿童,每次3.375g(含哌拉西林钠3g和他嗖巴坦钠0.375g)静脉滴注,每6hl次。3)头抱哌酮钠-舒巴坦钠(优普同):一般感染每日24g,严重感染每日可用至8g,均分2次静滴。儿童一般每日4080mgk
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