糖尿病足、高血压-护理疑难病例讨论.docx
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1、糖尿病足、高血压-护理疑难病例讨论时间:主持人:地点:参加人员:一例糖尿病足、高血压患者的疑难病例讨论护士长:疑难患者的护理是我们护理工作的重点,为进一步提高疑难病人的护理水平,今天我们组织一次疑难病例讨论。希望大家能够积极参与,相互学习,相互交流,从而提高我们对疑难患者的护理水平。下面请责任护士汇报简要病史。周春蓉:患者叶孔会,女,82岁,因“反复左下肢皮肤破溃9月”于20xx年XX月XX日入院。其病史特点如下:1 .老年女性,起病缓,病程长;既往有糖尿病病史10+年;2 .入院前9月,患者行走时被轮椅碰伤左足踝,皮肤破溃,予以碘伏消毒后,未行包扎治疗。患者因左小腿疼痛,皮肤瘙痒不适,搔抓后
2、局部表皮破溃,伤口逐渐变大。到川北医学院就诊,行局部负压安置及创面积极换药处理,创面无明显好转,小腿前侧创面有逐渐扩大的趋势。入院前3月,患者到我院行创面治疗后,创面情况无明显好转,转入上级华西医院继续治疗,经对症治疗后,创口情况无明显好转,患者拒绝截肢术。现为继续行创口治疗回我院,门诊以“左足皮肤溃疡”收入我科。3 .查体:体温:36.5,脉搏:70次/分,呼吸:20次/分,血压:144/7OmmHg,生命体征平稳,心肺腹未见明显异常。左小腿胫前、足背见多处皮肤破溃、坏死,无明显渗液,足趾被黑色痂壳覆盖。4 .辅查:20xx年XX月XX日下肢血管彩超示:1.双侧股总动脉、股浅动脉、胭动脉、胫
3、前动脉、胫后动脉、右侧足背动脉斑块;2.左侧胫前动脉中下段、胴动脉、胫后动脉血流充盈差;3.右侧胫前动脉、胫后动脉、胭动脉血流充盈尚可。诊断及依据:1、糖尿病足2、左小腿胫前、足踝、足背慢性溃疡;3、糖尿病4、高血压病依据:1)老年女性,起病缓,病程长;既往有糖尿病病史10+年;2)因“反复左下肢皮肤破溃9月”入院。3)左小腿胫前、足背见多处皮肤破溃、坏死,无明显渗液,足趾被黑色痂壳覆盖。4)20xx年XX月XX日下肢血管彩超示:1.双侧股总动脉、股浅动脉、胴动脉、胫前动脉、胫后动脉、右侧足背动脉斑块;2.左侧胫前动脉中下段、胭动脉、胫后动脉血流充盈差;3.右侧胫前动脉、胫后动脉、胭动脉血流充
4、盈尚可。辅查:电解质:钾,2.85mmolL;随机血糖,9.06mmolL;凝血试验:纤维蛋白原,6.03gL;血常规:白细胞,6.21*109L,红细胞,3.90*1012L,血红蛋白,106gL,血小板,265*10白/L,嗜中性粒细胞百分数,79.9%;肝功、肾功未见明显异常。目前诊断:1、糖尿病足2、左小腿胫前、足踝、足背慢性溃疡;3、糖尿病4、高血压病。诊疗计划:1.II级护理;2.糖尿病饮食,控制血糖;3.加强补液及营养支持治疗;4.加强创口换药治疗。辅查:白细胞,6.21*109L,红细胞,3.90*1012L,血红蛋白,106gL,血小板,265*10白/L,嗜中性粒细胞百分数
5、,79.9%;尿常规:镜下白细胞,40HP,白细胞,7581.4/ul,尿蛋白,2+gL,尿隐血,1+cell/uL,镜下脓细胞,10-15/HP;肝功、肾功、输血前免疫全套未见明显异常。目前诊断:1、糖尿病足2、左小腿胫前、足踝、足背慢性溃疡;3、糖尿病4、高血压病5.尿路感染?目前治疗:II级护理;糖尿病饮食,控制血糖;加强补液及营养支持治疗;加强创口换药治疗。20xx-xx-xx患者仍有左下肢皮肤破溃,伴瘙痒,无畏寒、发热,无胸闷、心悸,查体:血压:140/100mmIIg,心肺腹未见明显异常。左小腿胫前、足背见多处皮肤破溃、坏死,无明显渗液,足趾被黑色痂壳覆盖。患者电解质:钾,2.85
6、mmolL,今日加用氯化钾补充电解质,余继续原方案治疗,密切观察患者病情变化。20xx-xx-xx患者左下肢皮肤破溃稍好转,伴瘙痒,患者诉大便未解,无畏寒、发热,无胸闷、心悸,查体:血压:138/8OmnlHg,心肺腹未见明显异常。左小腿胫前、足背见多处皮肤破溃、坏死,无明显渗液,足趾被黑色痂壳覆盖。今日加用麻仁润肠丸对症治疗,余继续原方案治疗,密切观察患者病情变化。20xx-xx-xx患者诉左下肢皮肤破溃好转不明显,仍伴瘙痒,无畏寒、发热,无恶心、呕吐,查体:血压:11276mmHg,心肺腹未见明显异常。左小腿胫前、足背见多处皮肤破溃、坏死,无明显渗液,足趾被黑色痂壳覆盖。昨日复查电解质:钾
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