砷及其化合物中毒救治方法及要点.docx

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1、碑及其化合物中毒救治方法及要点珅的化合物主要有氧化神(如五氧化二神、三氧化二种)、硫化碑(如雄黄与雌黄)、氯化碑(三氯化珅)、碑化氢气体及有机碑的甲基硫化不申、甲基碑酸钙(稻宁)、甲基碑酸铁锭(田安)、甲基氟碑(碑37)、福美甲神、福美神等。碑及其化合物广泛用于工业、农业和医药。【毒理】1 ,神和神化物的毒性与其溶解度有关,纯碑不溶于水,因而无毒,但易氧化成有毒的三氧化二种,口服三氧化二种550mg,即可中毒(敏感者Img即可致病),致死量为60200mgo雄黄、雌黄水溶性较小,毒性较低;而三氧化二碑及五氧化二珅易溶于水,毒性甚强。神化氢毒性颇强,致死量为O.l015g。三氯化碑对皮肤有强烈的

2、刺激作用。农业用有机不申杀菌剂一般毒性较低。2 .碑由呼吸道或消化道吸收入体内后,迅速由血液分布于肝、肾、脾等实质器官,进而分布于肌肉、骨骼及皮肤中,尤以毛发、指(趾)甲含量较高。肾和肠道是其主要排泄途径,汗腺、乳腺及肺也可排出微量,并可通过胎盘屏障,使胎儿受到毒害。3 .确是一种疏基毒物,与细胞酶蛋白的疏基结合,特别是与丙酮酸氧化酶的疏基结合,使其失去活性,阻碍了生物细胞的氧化功能,影响组织新陈代谢,使糖代谢停止,蛋白质分解,细胞死亡。细胞代谢障碍,特别损害神经细胞,引起高级中枢神经活动失调,自主神经功能紊乱,出现中毒性神经衰弱症候群,脑膜炎、脊髓炎、多发性神经炎等广泛性神经系统病变。4 .

3、种具有强度麻痹血管舒缩中枢及周围毛细血管作用,使血管扩张,渗透性增加,腹腔内脏的毛细血管尤以肠系膜毛细血管充血更明显。重症使血压迅速下降。后期可使小动脉亦受损害,出现组织营养改变,最明显的是皮肤及指甲变化。还可引起肝、心脏等脂肪变性。5 .神化氢由呼吸道吸入体内后,进入红细胞中,在细胞内起催化作用,使还原型谷胱甘肽氧化或氧化型谷胱甘肽;前者可稳定细胞内的疏基酶,对红细胞的稳定性密切相关;缺少后,则可发生溶血,病人出现血红蛋白尿、贫血、肾小管阻塞与内皮细胞坏死,甚至发生急性肾衰竭以及肝、中枢神经系统严重损害。【中毒症状】1 .急性中毒(1)由消化道进入中毒消化道症状:有口及咽喉干、痛、烧灼感、口

4、渴、吞咽困难、口中金属味,随即出现恶心、呕吐、剧烈腹痛(此种腹痛在服腹泻药后反更加剧)、顽固性腹泻;呕吐物先是胃内容物或呈米潜水样,继之混有血液和黏液,并有葱蒜气味;粪便有如米沿水样,混有血丝;严重者酷似霍乱,表现脱水状态,血压下降而发生低血容量性休克。中枢神经系统症状:头痛、眩晕、烦躁不安、意识模糊。偶有出血性脑病,出现高热、头痛、呕吐、谙妄、惊厥和昏迷等。部分病人有多发性神经炎、四肢疼痛性痉挛。少数有幻听、下咽困难、发音障碍等。循环系统症状:有心肌损害症状,脉搏细弱,血压下降,甚至发生循环衰竭等。泌尿系统症状:可有蛋白尿、血尿、少尿,甚至发生急性肾功能不全,出现尿毒症症状。其他:部分病人肝

5、损害,呈现黄疸。皮肤红斑、皮疹及剥脱性皮炎;偶有引起血紫质病(血吓琳病),表现有呕吐、腹绞痛、癫痢、血压升高,尿呈棕红色(尿检查吓胆原为强阳性)。病程演变:急性中毒病人,一般病程为37d,如未经及时治疗,常于中毒后24h至数日内发生循环衰竭、脱水、肝衰竭或中毒性脑炎。如度过急性期,一般需数周至数月方可恢复,此时可发生多发性神经症状。(2)急性吸入中毒吸入珅化物粉尘而引起的中毒症状如下。呼吸道刺激症状:喷嚏、咳嗽、胸痛、呼吸困难等。神经系统症状:头痛、头晕、肌肉疼痛、痉挛、澹妄、极度衰弱,以致昏迷,可因呼吸中枢及血管运动中枢麻痹而导致死亡。胃肠道症状:症状较轻,出现较迟。吸入碑化氢气体而引起的中

6、毒症状:表现主要有溶血、损害中枢神经系统及肝、肾脏器损害等。主要表现为潜伏期37ho前驱期:血管内大量溶血可骤发全身不适,剧烈头痛、寒战、腹痛、腹泻、腰痛、恶心、呕吐,呼出蒜臭味气体,尿可呈棕褐色(血红蛋白尿),此期一般为数小时。血红蛋白血症期:由于溶血、红细胞被大量破坏,一般1224h可破坏原有红细胞的50%,甚至更多,故出现明显的贫血、黄疸,肝、脾大和压痛;病人有头晕、乏力、心悸、气急等;尿呈棕红色至褐黑色,尿检查有蛋白、管型及很多红细胞碎片。急性肾衰竭:在中毒后23d,尿量开始减少,严重者甚至无尿,出现尿毒症,由于水钠潴留可致水肿、高血压、肺水肿和心力衰竭等,此期一般为1周左右。恢复期:

7、度过急性期,肝、肾功能逐渐恢复,全身症状改善,红细胞及血红蛋白尚需1015d,方能恢复正常。2 .慢性中毒在接触毒物数周后即可发生,有轻度胃肠道症状及一般神经衰竭症候群,主要为皮肤黏膜病变及多发性神经炎;部分病人可有肝大、肝区疼痛、黄疸等。(1)皮肤损害:在接触碑的粉尘后,可引起皮肤粗糙、干燥,毛发脱落,手心和脚底的皮肤加厚,口角、眼睑、手指、足趾、腋窝、阴囊等处可发生皮疹,如丘疹、疱疹、脓疱、湿疹、座疮样皮疹等,亦有出现难愈合性溃疡,少数可致剥脱性皮炎。长期接触碑粉尘者,皮肤可呈青铜色色素沉着。三氯化碑对皮肤刺激性强烈,接触后轻者皮肤有灼伤、红、痒、痛,继之出现水疱,重者可形成深部溃疡或坏死

8、,甚至骨坏死。(2)指甲损害:失去原有光泽及平整状态,脆薄易损,其上可出现12宽的白色横纹,为碑中毒的特殊变化。(3)黏膜刺激症状:结膜炎、角膜混浊、鼻咽干燥、鼻炎、喉炎、鼻出血,甚至鼻中隔溃疡、穿孔等。(4)珅毒性多发性神经炎:病变部位有对称性倾向。初期肢体感觉异常,痛觉敏感,如麻木、刺痛、灼痛;继而肌肉无力,行走困难,运动失调、四肢远端感觉消失及膝反射消失,直至完全麻痹,膈神经麻痹可致呼吸暂停。以后肌肉迅速萎缩,神经痛甚为剧烈,病人常蜷曲而卧。或有大、小关节挛缩的后遗症。(5)其他:可引起性欲缺乏、阳萎、营养不良、再生障碍性贫血,并可发生口腔炎、牙龈炎、结膜炎等。3 .实验室检查(1)血常

9、规:急性中毒者白细胞可增高,慢性中毒者白细胞可减少。珅化氢中毒时,可有明显的溶血性贫血,严重者红细胞可降至1.OXlO12/L,血红蛋白可降至50gL以下。(2)尿常规:有溶血时,尿胆原阳性,隐血试验强阳性;尿中出现蛋白、管型、红细胞碎片等。(3)肝、肾功能可有异常。【治疗要点】1.急救处理(1)吸入中毒者,立即脱离现场。(2)消化道进入中毒者,立即催吐、洗胃、导泻。方法如下。催吐:催吐后立即口服氢氧化铁(12%硫酸亚铁溶液与20%氧化镁混悬液,等量混合配制,摇匀后口服),使与碑结合成不溶性的碑酸铁,每510分钟服1匙,直至不呕吐后,停止给药。洗胃:选用0.45%盐水、K硫代硫酸钠溶液等洗胃;

10、虽病人曾有呕吐,仍应洗胃,以除去胃内溶解性及不溶性碑结合物。无机碑中毒时不宜用高镒酸钾洗胃。导泻:洗胃后灌服3050g药用炭混悬液,继用硫酸钠导泻,以后给予蛋清、牛乳、豆浆等,以保护胃黏膜。2 .应用解毒剂使与组织内的珅结合而解毒。(1)二疏丙磺钠:急性中毒首次用5%水溶液35ml,肌内注射,以后每46小时1次,每次13ml;第2日起,根据病情每日14次,每次12nd,持续治疗37d,必要时,停药短时间后重复使用。(2)二疏丙醇:一般用其10%油剂(每毫升含100mg),成年人每次100200mg,肌内注射,前2d每46小时1次,第3日每612小时1次,以后根据病情每日12次,直至中毒症状消失

11、(可连用7-10d)停用。3 .换血疗法珅化氢化合物中毒早期(Ih),可考虑换血疗法。4 .抑制溶血反应应用大剂量氢化可的松或地塞米松以抑制溶血反应。5对症治疗(1)多发性神经炎:可用肾上腺皮质激素、维生素(B1、B6、BI2、C)等。疼痛时给予止痛药,酌用按摩、理疗、水疗、针灸等方法。(2)三氯化碑的皮肤灼伤:以清水冲洗15min以上,再用2.5%氯化铁溶液湿敷24f1,根据情况,用2%5%二疏丙醇或二疏丁二钠、皮质激素等软膏先后或交替涂敷;如有疱,应将水疱内液体吸出(以免毒物继续吸收),再按上述处理;如有皮疹,涂二疏丙醇软膏;如有坏死组织,则应剪除,并用抗生素预防或控制感染。(3)眼结膜炎

12、:用5%二疏丙磺钠液及可的松液交替滴眼。(4)腹痛剧烈时可用针灸疗法,必要时皮下注射盐酸哌替唳或吗啡等。(5)惊厥时用镇痉药,酌用10%葡萄糖酸钙510ml,加入10%葡萄糖注射液2030ml,静脉缓注或滴注。(6)严重溶血:可用氢化可的松或地塞米松等;严重贫血时,酌情输血或输红细胞,但肾功能明显减退时,暂缓进行。(7)纠正脱水,防止休克及肾衰竭,静脉补充葡萄糖液、生理盐水、血浆、右旋糖酎等。有严重血红蛋白尿时,可给予碳酸氢钠,使尿液碱化,以减少血红蛋白在肾小管内沉积。(8)急性肾衰竭(神化氢中毒时尤易引起),可用透析疗法及综合治疗。(9)有呼吸麻痹、休克,应积极抢救。6,慢性中毒者除用上述疏基解毒剂外,尚可应用10%硫代硫酸钠注射液IOm1,静脉注射,ld,可促进碑的排泄。

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