皮肤癌患者的护理及健康教育.docx

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1、皮肤癌患者的护理及健康教育皮肤癌(Skincancer)为原发皮肤主要恶性肿瘤之一,包括皮肤基底细胞癌和鳞状细胞癌。皮肤癌大多发生在暴露部位,如头面部、颈部、肢体的皮肤。一、发病特点(1)常见于白种人。国外以基底细胞癌多见,我国以鳞状细胞癌多见。(2)男女发病比例约为3:Io二、临床表现(1)基底细胞癌:通常病史较长,早期表现为表面光亮、边缘隆起的圆形斑片,也可表现为淡红色苔葬样丘疹或伴有小而表浅的糜烂、结痂、溃疡,后期可发展为结节溃疡型、色素型、硬化型和浅表型等类型。(2)鳞状细胞癌:早期表现为浸润性硬块,后发展为斑块、结节或疣状病灶,表面形成溃疡,或呈菜花状,基底部有浸润,边界不清,易出血

2、,常伴有炎症反应及恶臭。三、治疗原则(1)刮除术,电灼疗法:适用于浅表且小的基底细胞癌、浅表的鳞状细胞癌前病变和良性病变;适用于原发肿瘤直径小于6mm的患者,治愈率高达95%。刮除术,电灼疗法不适用于眼睑、鼻、唇、耳、头皮、颈部等颌面部的大多数病变,这些部位的肿瘤更适用于放射治疗。(2)外科手术治疗:切除原发肿瘤,适用于肿瘤直径超过ICnI和大多数皮肤基底细胞癌患者的治疗,治愈率高。(3)液氮冷冻治疗:可采用分次治疗,对原发肿瘤直径小于Icm的眼睑病变治愈率高达97%o(4)放射治疗:适用于头颈部病变,也适用于不能手术的局部病变患者。对病变较大者,为避免术后肿瘤残存,可采用放疗与手术切除用综合

3、治疗。(5)化学治疗:对有远处转移的患者可进行全身化疗和局部涂抹化疗药物治疗,同时与其他方法联合进行姑息治疗。四、健康教育要求(1)教育内容的要求:教会患者患病的相关因素、治疗原则、药物知识、并发症、自我护理方法,以及自我放松训练的方法、心理暗示法、音乐疗法。(2)选择健康教育方法:采用一对一交谈的方式进行健康教育。演示起床三步法、自我放松训练等方法。(3)提供教育材料:病房提供疾病健康教育处方、健康教育展板、图文手册、药品说明书、电子滚动屏等。(4)评估健康教育学习需求:评估患者对疾病的认知程度,评估患者行为与本病相关健康行为的关联,对疾病健康教育知识学习的需求。(5)制定健康教育目标:患者

4、能说出本病的病因、治疗原则、药物知识、并发症、自我护理方法,能配合各项检查和治疗,合理饮食、规律作息。五、实施健康教育1 .疾病知识指导(1)向患者讲解皮肤癌的治疗原则、药物知识、并发症、自我护理方法。(2)告知患者完善各项相关检查,解释各项检查的程序和注意事项。2 .治疗指导(1)化疗指导:对于皮肤多发病变的皮肤癌、不可手术切除、不可放疗的患者,可采用局部外涂治疗:1%5%氟尿嘴唳。0.1%0.2%博莱霉素软膏。0.1%或0.3%全反式维A酸软膏。1%秋水仙碱软膏。不仅对局部肿瘤有效,而且全身副作用小。全身化疗常用方案有:单药博来霉素(BLM);博来霉素+氟尿喀唳+顺柏(BFP);阿霉素+顺

5、粕(AP)o博来霉素可静脉或肌肉注射给药,无明显骨髓抑制毒性,主要是皮肤黏膜毒性和肺毒性,常见发热、皮肤色素沉着、硬结红斑、指甲变色脱落、脱发、口腔溃疡、恶心呕吐、食欲缺乏等。肺毒性主要是间质性肺炎,年龄70岁以上,或总剂量超过400mg,容易发生。(2)为确保治疗效果,应按疗程按治疗计划坚持治疗,尽量避免治疗中断。3 .护理知识指导(1)使用博来霉素的患者,若有心肾功能不良、慢性肺病、胸部曾接受放疗者慎用或禁用。用药期间注意监测肺功能和肝肾功能。初次用药应警惕过敏反应,可先注射1/3剂量,观察无不良反应时再注射其余药量。(2)肌肉注射博来霉素应注意更换注射部位,防止肌肉硬结,减少患者疼痛。(

6、3)皮肤癌患者合并溃疡有淡黄色或血性渗出液时,用2%过氧化氢冲洗溃疡处直至无白色泡沫时再用生理盐水冲洗,患者如感觉溃疡面疼痛,可加用生理盐水稀释盐酸利多卡因局部冲洗,一天23次,冲洗至无渗出液时方可停止冲洗。4 .心理指导皮肤癌大多发生在暴露部位,对外观形象有一定的影响。发生头面部的皮肤癌对患者的心理打击一般比预想的更严重。由于自我形象受损,患者会产生强烈的恐惧感和羞耻感,出现紧张、烦躁、易怒、敏感等情绪,对治疗消极悲观。因此,要鼓励患者与患者交流想法,排解紧张抑郁等情绪。让患者充分感受到被关心和被重视,指导家属不要在患者面前表现过分的痛苦,以免影响患者的情绪。多与患者沟通,及时解答治疗护理中的疑问,理解、关心患者,让患者感到关怀和温暖,从而改善患者情绪,保持良好的心态积极配合治疗,增强信心。5 .出院指导(1)注意保护局部皮肤,避免紫外线照射。(2)饮食指导:食物品种多样化,以均衡饮食为主。(3)定期复查:博来霉素肺毒性可表现为呼吸困难、干咳、乏力、可伴有发热,若出现此症状,应及时就诊。六、健康教育效果评价(1)健康教育效果反馈:患者能否复述疾病知识要点,是否积极配合治疗和护理,是否有正确的健康行为,是否情绪稳定、焦虑减轻或消除。(2)效果评价方法:口头提问法、直接观察法、抽样计算法综合评价。

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