氰类毒剂中毒救治方法及要点.docx

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1、氧类毒剂中毒救治方法及要点氟类毒剂是全身中毒性毒剂,主要有氢氟酸和氯化氟两种。1.氢氟酸是稍有苦杏仁味的无色液体,极易挥发,沸点26.2;氯化氟为有刺激性的无色气体,沸点为12.69。2,氢氟酸和氯化氟均易溶于水、醇和肥中,水解缓慢,加热可使其分解加速,分解产物为无毒或低毒物质。3 .氢氯酸和氧(或硫)结合则失去毒性;遇醛或酮生成羟基庸,也失去毒性。4 .本类毒剂毒性很大,以氢氟酸毒性最为剧烈。在氢氟酸浓度为O.42mgL空气中,可立即致死;仅手臂接触高浓度氢氟酸达27min,亦可引起严重中毒症状。5 .施放状态及中毒途径。施放状态有气态和蒸气态,主要由呼吸道吸入中毒,高浓度时也能通过皮肤吸收

2、,也有因误食染毒食物和水引起中毒者,而以吸入中毒症状发生最快。【毒理】1.氟类毒剂进入机体后,其氟离子能迅速与氧化型细胞色素氧化酶三价铁结合,抑制细胞色素氧化酶活性,从而抑制线粒体呼吸链,导致组织细胞中毒性缺氧、能量代谢障碍。6 .由氢氟酸在脂类溶解度较大,中枢神经系统是氟化物毒理作用的主要靶器官。近年研究发现,氟化物中毒可使线粒体和内质网膜中的钙-ATP-酶和钙-镁-ATP酶活性下降和钠/钙反向转移,致使钙离子代谢失衡。而且氧化钠中毒后,实验鼠脑内多巴胺和高香草酸含量下降,二羟基苯丙氨酸、谷氨酸、谷胺酰胺以及环磷酸鸟苗含量均有变化,导致神经递质合成与代谢异常,从而损害中枢神经系统。呼吸中枢麻

3、痹是鼠类毒剂中毒致死的主要原因。7 .鼠类毒剂进入机体后,小部分随呼吸排出,其余在硫氟酶的作用下,以硫氟酸盐的形式由肾随尿排出;偶有从唾液中排出者;也有一部分能在肝内与葡萄糖醛酸结合成无毒的月青类化合物。氯化氟对肺部尚有强烈的刺激作用,可引起肺水肿。【中毒症状】1 .大量吸入高浓度的氢氟酸或误服大量氟化物类毒剂,可在46s突然昏倒,呼吸困难,强直性痉挛,23min呼吸停止,心律失常,继而停止,呈“闪电样”骤死。2 .吸入中等浓度的氟类毒剂,达到中毒剂量后,发生急性中毒,其症状表现可大致分为以下4期。(1)刺激期(前驱期):开始感到口中及呼气中有苦杏仁味和金属味,喉头发痒,很快出现口腔、咽部感觉

4、障碍及麻木,尤以舌尖部更为显著,并有流泪、流涎、恶心、呕吐等,也可出现头痛、头晕、耳鸣、无力、呼吸加快、心前区疼痛等症状。此期一般不超过IOmin,如将病人迅速转移至新鲜空气处,上述症状可以消失。(2)呼吸困难期:中毒病人病情恶化、心慌、意识障碍或丧失、步态不稳、呼吸减慢以至呼吸困难。如毒剂仍持续吸入,则中枢神经系统兴奋加重,发生明显的气促,呼吸节律异常,脉搏缓慢,血压上升。由于静脉血氧增多,皮肤黏膜呈鲜红色。(3)惊厥期:病人出现阵发性强直性惊厥,意识丧失,肢体痉挛甚至角弓反张,瞳孔散大,眼球突出,呼吸困难,晚期出现肺水肿。此期时间短促,随即进入麻痹期。(4)麻痹期:肌肉弛缓,反射降低或完全

5、消失,大小便失禁,体温下降,呼吸浅表或呈潮式呼吸,心率快而不规则或心律失常,可因呼吸中枢麻痹及心脏停搏而危及生命。本类毒剂中毒,如抢救及时或中毒不重,症状可在几小时至23d消失。【治疗要点】1.迅速给病人戴上防毒面具,立即撤离染毒区,防止继续中毒。2 .吸入亚硝酸异戊酯,立即将亚硝异戊酯安能12支(O.20.3ml)用布片或棉花包好,捏破、放入病人鼻孔处,吸入约30s,间隔2min后再吸入1支安甑。如病人不见好转可重复使用,但不超过56支安甑(成年人量)。在染毒区内,可将安甑捏破,从病人面颊部放入口罩内,使之吸入。呼吸处于停止状态时,应在吸入亚硝酸异戊酯的同时进行人工呼吸,直至呼吸恢复,有条件

6、时应同时使用人工呼吸器辅助呼吸。心跳停止者应按照心肺复苏的措施进行抢救。3 .吸入亚硝酸异戊酯后,继用3%亚硝酸钠IOml(小儿为610mgkg,2mlmin)静脉注射;在同一针头接着注射25%硫代硫酸钠50ml(5mlmin)o严重中毒者在上述药物注射后十几分钟内,如病情未好转或在恢复期中再度出现中毒症状,应按上述顺序重复应用亚硝酸异戊酯、亚硝酸钠和硫代硫酸钠,后两种药物剂量减半。4 .近年来报道,4-二甲氨基苯酚能迅速有效地消除氧化物毒性,其解毒效果优于亚硝酸异戊酯,恢复知觉和呼吸快。5 .如无亚硝酸钠,亦可用1%亚甲蓝50100ml(小儿每次按10mgkg)加高渗葡萄糖注射液稀释后缓慢静

7、脉注射,然后再按上述剂量使用硫代硫酸钠。6 .依地酸二钻60OnIg加入50%葡萄糖注射液40ml内静脉注射,必要时重复应用810次。它与氟基结合力大于细胞色素氧化酶与氟基的结合力,解毒作用快而强,无降低血压作用。7 .无以上药物时可暂用50%葡萄糖注射液100ml,加维生素Cl2g静脉注射。8 .当血压急剧下降时,应给予肾上腺素皮下注射或缓慢静脉注射。9 .皮肤被氢氟酸灼伤,可先用1:1000高镒酸钾溶液冲洗,然后用硫化胺溶液洗涤。10 .对症治疗,可采用下列措施。(1)惊厥、呼吸困难、循环衰竭等治疗及时采取措施抢救。(2)维持水、电解质及酸碱平衡。(3)防止继发感染。(4)氯化氟中毒时,早期可给氧吸入及镇静药物,防止肺水肿。

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