普通病区护理质量评价标准.docx

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1、病区病人护理质量评价标准标准分值考核办法评分依据扣分原因得分1、病人床单位整洁，病人卧位舒适，符合病情需要。1查看2个病人床单位及空床，检查落实情况一处未落实扣0.2分2、住院病人佩戴腕带，腕带栏目填写完整，信息准确，字迹清楚。1查看3位病人佩戴腕带情况（如病人不愿佩戴腕带，则需有病人拒绝佩戴腕带的记录及签名）腕带一处不符合要求扣0.2分，一人未戴腕带不得分3、落实分级护理；病人基础护理落实。做到“三短”、“九洁”2查看3名一级护理病人（病人不愿剪指甲及剃胡须，有记录不扣分）；若一级护理病人数不够，则查看二级护理病人。一处未落实扣0.3分4、输液时勤巡视；滴速适宜；无接头脱落，无渗漏；输液管理

2、中无气泡，无回血堵管；输液及更换液体时签全名且字迹清晰。2查看2位病人输液情况一处不符合要求或不规范扣0.2分5、全面评估管道情况，异常情况有记录。各种引流管道妥善固定、引流通畅。规范使用管道标签。各管道按有关护理常规护理。2现场查看3位病人管道护理一处未达标扣0.2分，不通畅扣0.5分6、危重病人每1530分钟巡视1次，认真观察病情变化；准确、及2有危重病人，查看2位危重病人；若无危重病人，查看本月2位危一处不规范扣0.2分科室：时间：年月日检查人：总分：20分得分时落实各项抢救护理措施，如给药、吸氧、吸痰等；按规范记录。重病人护理记录单7、护士按规范核对病人身份及药物，确保病人、药物等的准

3、确性2现场查看2名护士操作时无按规定进行核对；询问3名清醒病人护士核对病人的过程一人未落实扣1分8、根据病人病情做好健康教育2询问3位病人健康知识知晓情况每人每项不符合要求扣0.2分9、护士进行操作时尊重病人，关怀病人，保护病人隐私，与病人有效沟通2现场查看3名护士操作一处未落实扣0.2分10、当班护士了解病危及重点交班病人的姓名、诊断、病情、心理状况、治疗、护理措施230张以上病房查2名护士；30张以下病房查1名护士。一处漏答、答错扣0.2分11护士长知晓病人总数、危重病人总数，了解病危及特殊病人情况；组织、参与危重病人抢救护理工作2提问护士长相关情况护土长一项不熟悉扣0.2分病区护理文件书

4、写质量评价标准科室时间：年月日检查人：总分：15分得分：标准分值考核办法评分依据扣分原因得分1、清洁整齐、无涂改1查看3份病历一处不符合要求扣0.2分2、各项目填写完整，无遗漏。有入院、转科、手术、分娩、出院、死亡时间记载1.5查看3份病历一处不符合要求扣0.2分3、体温绘制规范、整洁美观1查看3份病历一处不规范扣0.1分4、按时、准确填写各项内容I查看3份病历一处不符合要求扣0.2分1、楣栏页码填写完整1查看3份病历一处不符合要求扣0.2分医嘱单2、医嘱执行及时无误，签名清晰，线条规范，无涂改；医嘱单与各项治疗单相符1.5查看3份病历一处不符合要求扣0.2分3、及时填写皮试结果。皮试结果阳性

5、者则在病历上、床上、输液卡上有醒目的标示。1.5查看3份病历填写不及时不得分护1、当班完成1查看2份病历未当班完成不得分理记2、评估准确，记录完整，运用医学术语1查看2份病历一处不符合要求扣0.2分录3、标点正确，字迹清楚，无涂改，按规定修改1.5查看1位病危病人护理计划落实情况一处不符合要求要求扣0.2分，无护理计划不得分4、危重病人随时记录1查看3份病历一处不符合要求0.2分5、护理记录及健康教育内容1查看3份病历-处不符合要求扣2分体现专科特点，并在病人掌握程度反馈记录。6、抢救记录应在抢救后6小时内据实记录1查看1份救人记录未按时完成不得分病区护理感染控制质量评价标准科室：时间：年月日

6、检查人：总分：20分得分：标准分值考核办法评分依据扣分原因得5卜1、紫外线消毒或三氧机：治疗室紫外线消毒每日1次；换药室、小手术室紫外线消毒每日二次；三氧机处于功能状态2查看紫外线消毒登记本；查看三氧机是否运行1次未登记扣0.1分；三氧机未运行扣0.5分2.物品、器械消毒：体温表使用后按“洗一消一洗一消”原则处置使用后的止血带送供应室统一处置，干燥保存；使用过的器械先初步冲洗后再送供应室消毒；血压表袖带、氧气枕等无污迹2查看物品及器械违反一处扣0.5分3、活力碘/安乐碘、酒精：注明开启日期、时间、签名清晰可辨；有效期为开启后1周内；瓶盖随用随盖；棉签开启注明时间，有效期为4小时2查看开启的活力

7、碘/安乐碘、酒精、棉签违反一处扣0.3分4、手卫生：按规范洗手或使用快速手消毒剂1现场查看违反一处扣0.2分5、做治疗和护理时严格执行消毒隔离规范：口罩使用规范：配制药物，一组药一注射器，用后及时毁形；输液时一病人一止血:当班完成出院病人终末处理4随机查看2位护士及相关项目违反一处扣0.5分6、氧气装置消毒：湿化液应用蒸储水，使用中的湿化瓶和湿化液每日更换，并注明更换日期、时间及签名；备用湿化瓶消毒后有效期内干燥保存；使用后的流量表、表仪保持清洁，干燥保存2现场查看违反一处扣0.5分7、吸痰装置消毒：使用中的吸痰瓶每更换；瓶中液体达1/2及时更换贮液瓶使用后按“消一洗一消”原则处置电动吸痰瓶处

8、置后贮液瓶内置0.2%健之素毒液20ml,每周更换1次，并注明日期、时间及签名2现场查看并询问名护士违反一处扣0.5分8、无菌物品：与非无菌物品分开放置；在有效期内；按灭菌日期先后存放；位置规范2现场查看登记本违反一处扣0.2分9、护理设施清洁：急救车、治疗车、护理车、平车、轮椅等内外无污迹及灰尘1现场查看违反一处扣0.5分；发现无菌物品过期者不得分10、垃圾处理：生活垃圾装入黑色塑料袋，医疗废物装入黄色塑料袋一次性医疗废物分类旋转针头及带血注射器放入利器盒内输注后的血袋用医用垃圾袋包裹后分别放置保存24小时2现场查看违反一处扣0.5分病区急救物品及各类药品管理质量评价标准标准分值考核办法评分

9、依据扣分原因得分急救物品及药品1、急救车专人管理，定点放置，每周有检查记录及签名：护士长每月全面检查1次，有记录1.5现场查看1处不符合要求扣0.2分2、急救药品标签清晰，数量齐全，在有效期内，近效期药品有标识，禁止过期。无变质药品1.5现场查看发现过期、变质药品者扣1分,其他一处不符合要求扣0.2分3、急救物品做到“五固定两及时”：定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定时检查维护；及时维修、及时请领报废。1.5现场查看一处不符合要求扣02分4、护士了解急救物品及仪器的保养方法，定时检查、保养、维修有记录。保持性能良好，处于应急备用状态。性能良好的仪器设备悬挂“正常”标识，出现故障时

10、悬挂“待修”标识并及时送修。1现场查看一处不符合要求扣1分科室:时间:年月日检查人:总分：15分得分:特殊仪器1、有监护仪、呼吸机等仪器保养制度，有操作流程标识牌，护理人员能掌握，熟练应用。定时维护、维修、检查有记录1现场查看一处不符合要求扣0.2分物品及仪器设备用后及时清洁、消毒，物归原处。护士长对物品、仪器、设备管理情况定期检查（至少每月一次）并签名。1现场查看一处不符合要求扣0.2分普通药品1、普通备用药保存一定基数，有备用表。有登记本，班班交接并签名。1查看记录本缺1次记录扣0.2分2、药柜内药物按口服法、注射、外用等分类摆放；不得混放；外形相似药品分开放置，并有明晰的“警示标识二生理

11、盐水、葡萄糖溶液等盒装存放1现场查看未按要求摆放扣0.5分3、各种药物按规定存放，标识清楚，放置整齐。1现场查看一处标识不清楚扣0.2分4、药品无过期变质，近效期药品有明显标识。遵循近效期先用原则。1现场查看有一项药品过期扣1分5、各类口服药送至病房，药品、数量清楚，双人核对，由病人或家属签全名，并看服到口。1.5询问病人查看登记本一处不符合要求扣02分高危药品1、10%氯化钾单独存放，标识醒目1现场查看一处不符合要求扣0.2分2、特殊药物如注射用胰岛素置于冰箱内保存，注明开始使用日期时间，并签名；使用期限按说明书要求；其它药物按规范放置1现场查看一处不符合要求扣0.1分病区护理管理质量评价标

12、准科室：时间：年月日检查人：总分：20分得分：标准分值考核办法评分依据扣分原因得分1、有各层次的管理计划目标及落实情况2查看目标计划、护土长检查记录本缺一项扣0.1分2、护理人员熟悉其岗位职责及核心制度2口头提问1名护士不熟悉扣0.5分，不知晓扣1分3、护理人员熟悉专科护理常规、护理工作流程2口头提问1名护士不熟悉扣0.5分，不知晓扣1分4、护士仪表规范，上班时佩戴胸牌1查看上班护士1人未佩戴胸牌不得分；其他不规范每人每处扣0.5分5、护士劳动纪律（无迟到、早退、无不坚守岗位、无上班打私人电话或玩手机）2随机抽查护士1人违纪扣0.5分6、排班合理，符合病人需求及护理安全需要2随机查看病区排班危

13、重病人情况未做到时扣0.5分7、病房业务学习、护理查房每月1次；有记录或讲义2查看记录本（月头、月中查上个月，有底查本月）缺1次记录扣0.5分8、物品交班、医嘱核对记录及时准确无误1查看本月记录（护土长每周有1次医嘱核对记录）1次未记录扣0.2分9、护理安全事件管理；事件及时报告；能认真分析事件的根本原因；提出有效改进措施并实施；每周有小结；每月有总结；组织对全2查看护理安全事件登记报告本；查看学习签名记录一处未落实扣0.3分，1人无签名扣0.2分院护理安全事件讨论反馈资料的学习，并在反馈资料上签名10、病人意见本；护土长或指定人员每月征求至少3位病人（或家属）意见，由病人（或家属）书写在意见本上；护士长对病人意见书面反馈每月1次,特殊意见及时反馈1查看病人意见本缺一位病人意见扣0.3分，缺1次反馈扣0.5分11、护士办公室桌面（地面）、服务台面整洁，抽屉内物摆放有序，无私人物品堆放1随机查看一处不合格要求扣02分12、治疗室台面整洁，物品放置有