小儿外科小儿肾母细胞瘤的疾病健康教育.docx

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1、小儿外科小儿肾母细胞瘤的疾病健康教育一、肾母细胞瘤的基础知识(一)肾母细胞瘤有哪些特点?肾母细胞瘤是小儿常见的肾恶性肿瘤,起源于原始后肾胚基。发病年龄多在5岁以下,尤其是24岁为发病高峰年龄。可发生于肾的任何部位,常呈圆形、卵圆形或大结节状的实质性肿块。(一)肾母细胞瘤有哪些临床表现?1.腹部肿块最常见的表现,家长在为孩子洗澡时或换衣服时发现腹部无痛性实质性肿块。2 .腹痛患儿出现从局部不适、轻微疼痛到剧烈疼痛、绞痛,如果伴有发热、贫血、高血压常提示肿瘤包膜下出血。3,血尿由轻微外伤波及肿大的肾诱发,或与肿瘤侵入肾盂有关。4 .高血压约30%患儿出现,是由于肿瘤细胞产生肾素,或由于肾缺血造成高

2、肾素-血管紧张素所致。肿瘤切除后,血压恢复正常。5 .全身症状发热、疲乏、烦躁、食欲缺乏及体重下降等。(三)肾母细胞瘤如何分期?肾母细胞瘤的分期是对肿瘤扩散状态的评估,可作为选择治疗方式、判断预后的依据。国内多采用美国肾母细胞瘤研究组制订的分期。1.l期单侧肿瘤,肿瘤局限于肾包膜内,肾包膜未受侵犯,手术完整切除,切除边缘无肿瘤残留。无活体组织检查史,术前或术中无包膜破裂。2.11期单侧肿瘤,肿瘤扩散于肾包膜外,肾包膜受侵犯,手术完整切除,切除边缘无肿瘤残存。有活体组织检查史,或曾有肿瘤溢出,但局限于腰部,无淋巴结转移。3.III期单侧肿瘤,局限于腹部的非血行转移性肿瘤,手术未完整切除,有肿瘤残

3、留。术前或术后包膜破裂,肿瘤明显溢出。4.IV期血行转移(如肺、肝、骨骼、脑等),腹部或盆腔以外的远处淋巴结转移。5.V期双侧肾脏肿瘤。(四)肾母细胞瘤有哪些治疗方法?肾母细胞瘤应采用手术切除、合理的化疗和放疗以及保护机体免疫力等综合治疗措施。1.手术切除将患肾连同肿瘤一并切除,是肾母细胞瘤最根本的治疗方法。2 .术后化疗对肾母细胞瘤预后有重要影响。手术切除后,进一步的治疗需要根据肿瘤分期和病理分类施行。3 .术前化疗应用于手术切除困难的巨大肿瘤。目的是使肿瘤缩小、包膜增厚,使肿瘤切除更简便,减少术中肿瘤破裂播散的机会,提高完整切除率。4 .放疗术后辅助治疗。5 .双侧肾母细胞瘤的治疗原则完整

4、切除肿瘤,尽量保留肾实质。(五)肾母细胞瘤的预后如何?肾母细胞瘤的预后与构成肿瘤的组织结构有关,预后好的组织结构有典型肾母细胞瘤和多囊性肾母细胞瘤,这两种类型占89%。预后差的组织结构可有未分化型,多见于年龄较大的患儿,其侵袭度大,恶性程度高,预后最差,死亡率达50%以上。但它是疗效最好的实体瘤之一。2年无瘤生存率可达80%90%,I期病例的生存率可达90%以上。二、肾母细胞瘤术前健康教育知识(一)术前要做哪些辅助检查?1.实验室检查血、尿常规,尿儿茶酚胺代谢物、肾功能检测。6 .特殊检查(I)B超:可分辨囊性或实质性肿块,同时也可明确对侧肾脏及肝脏是否受累。肿块呈不均匀回声图像,有瘤内出血或

5、囊性变化者呈低回声区。(2) IVP:了解对侧肾脏的形态及功能。患侧肾表现为肾盂、肾盏被挤压、移位、拉长和破坏。(3) CT:判断肿块性质及原发瘤的侵犯范围,判断肿瘤与周围组织、器官的关系,有无双侧肾病变,有无肝转移等。(4) MRI:更准确地评估肿瘤的大小、范围。(5)肺部X线检查:了解有无肺转移。(二)术前如何观察和护理?(1)观察患儿有无腰腹部包块及腹部体征,有无腹痛、压痛。评估疼痛程度、性质。(2)观察排尿情况,有无血尿及血尿程度,准确记录尿量。(3)密切监测血压。(4)防止腹内压力增高:减少哭闹,保持大便通畅,避免感冒咳嗽。(5)患儿以卧床休息为主,减少能量的消耗。勿剧烈运动,防止腰

6、腹部被撞击,以免肿瘤破裂。三、术后健康教育知识(一)术后体位与活动要注意什么?因伤口位于腰部,半卧位会加重伤口疼痛。全麻清醒后可取平卧位、低斜坡卧位、健侧卧位,交替变换。术后卧床一周,一周后逐步下床活动。(二)术后有哪些并发症?如何观察和护理?1.出血如果患儿出现频繁呕吐、剧烈咳嗽、过度活动等都可诱发术后伤口出血,患儿勿过早下床活动,如果伤口有大量新鲜血液流出,应加压包扎,使用止血药物,保守治疗无效者需及时手术止血。2,感染监测体温变化,合理应用抗生素治疗,严格遵守无菌原则,做好手卫生。7 .肿瘤转移术后监测病情,定期复查。(六)出院后要注意什么?(1)坚持随诊,坚持定期化疗。(2)保证患儿的休息,勿剧烈活动,逐渐增加活动量。(3)加强营养,食物尽量做到多样化,多吃高蛋白、含维生素丰富、易消化的食物。(4)慎用对肾功能有损害的药物,保护健侧的肾脏。

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