多重耐药菌医院感染预防与控制制度.docx

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1、多重耐药菌医院感染预防与控制制度多重耐药菌（MUltidrUg-ResistantOrganism,MDRO）,主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱B.内酰胺酶（ESBLS）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产I型新德里金属B-内酰胺酶NDMJ或产碳青烯酶KPC的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐药结核分枝杆菌等。近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。为进一步加

2、强MDRO的医院感染管理，有效预防和控制MDRO在医院内的传播，保障患者安全，根据卫生部多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南，特制定本制度。一、建立对多重耐药菌的目标性监测、报告制度1、重症监护病房（ICU）、新生儿、呼吸科病房、神经科病房、烧伤科病房等为多重耐药菌的目标监测重点部门；长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者,留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等为多重耐药菌的目标性监测重点人群。2、临床科室各科室医师在接诊感染性疾病患者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。若发现多重耐药菌感染和定植患

3、者则须于24小时内填报多重耐药菌感染/定值报告卡至医院感染管理科。床位主管医师应同时下达“接触隔离”医嘱，所有医护人员均应执行并落实各项预防和控制措施。二、建立对多重耐药菌的目标性监测、报告制度1、重症监护病房（ICU）、新生儿、呼吸科病房、神经科病房、烧伤科病房等为多重耐药菌的目标监测重点部门；长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者,留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等为多重耐药菌的目标性监测重点人群。2、临床科室各科室医师在接诊感染性疾病患者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。若发现多重耐药菌

4、感染和定植患者则须于24小时内填报多重耐药菌感染/定值报告卡至医院感染管理科。床位主管医师应同时下达“接触隔离”医嘱，所有医护人员均应执行并落实各项预防和控制措施。3、检验科微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌应在检验报告上标注，并建立登记制度，对多重耐药菌检测阳性患者予以登记，并立即报医院感染管理科。4、医院感染管理科每天关注收集微生物实验室多重耐药菌检测结果，并在接到多重耐药菌感染病例报告后立即到科室指导消毒隔离和病人诊疗等工作。二、控制措施临床科室根据检验科报告结果，对多重耐药菌感染患者和定值者实施隔离，科室负责人负责落实病区内MDRo患者的接触隔离措施,监控医师和护士具

5、体执行。1、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。2、多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室,采取相应隔离措施。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。3、设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，控制无关人员进入。4、进行床边隔离时，在床头上粘贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属采取床边隔离措施。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，将MDRO感染病人的诊疗护理操作安排在最后。5、应尽

6、量减少与感染者或定植者相接触的医务人员数量。最好限制每班诊疗病人者为医生、护士各一人，所有诊疗尽可能由专人完成，包括标本的采集。6、按照卫生部抗菌药物临床应用指导原则要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确合理使用抗菌药物，减少或延缓多重耐药细菌的产生。7、严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置导尿、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。8、医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循医疗机构医务人员手卫生规范，直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或分泌物前后、摘手套后等应洗手或手消毒。9、在实施诊疗护理操作

7、中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、粘膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。与病人或其环境有大面积接触或病人有大便失禁等情况时，需要加穿隔离衣。离开病人床旁或房间时，须把防护品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。10、对于诊疗用仪器、器械等（如血压计、听诊器、体温表、输液架等）应专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架、床旁心电图机），在每次使用后必须消毒。11、做好多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别是ICU、新生儿室、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者经常接触的物体表面、设备设

8、施表面,应当每天进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。12、锐器放置在锐器盒中，其余医疗废物均放置在黄色垃圾袋中按医疗废物处置。13、患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。三、监督、处罚医院感染管理科每天按照检验科填报的多重耐药菌监测报告到科室监督MDRO控制措施的落实情况，对发现的问题进行反馈、指导，对MDRo的患者进行追踪，直至解除隔离。科室不执行MDRO控制措施制度的，医院感染管理科将扣除科室当月医疗质量分，同时依据医院感染管理办法相应条款进行处罚，没有认真落实MDRO控制措施造成医院感染暴发，由科室承担相应的责任。