宠物人兽共患病钩虫病的诊治要点.docx

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1、宠物人兽共患病钩虫病的诊治要点钩虫病又称黄胖病、懒黄病,是由钩虫(ancylostome)寄生于脊椎动物或人体引起的一种血吸虫病。钩虫是一种土源性肠道寄生虫,寄生于人体的钩口线虫主要有十二指肠钩口线虫(AncylostomaduodenaleDubini,1843),简称十二指肠钩虫;美洲板口钩虫(NeCatorameriCanUSStiIes,1902),简称美洲钩虫。犬钩口线虫(AnCylOStonlaCani-num)和巴西钩口线虫的感染期坳,可侵入人体,引起皮肤幼虫移行症,因幼虫移行蜿蜒弯曲,引起的皮疹呈匐行线状,故称匐行疹(creepingeruption)o但幼虫不能发育为成虫。目

2、前,全世界钩虫感染人数约有10亿人,导致每年约有5.5万人死亡。中国是钩虫感染最为严重的国家之一。据1992年完成的全国人体寄生虫分布调查,全国钩虫感染率为17%,据此推测感染人数达L9亿人。钩虫病的流行与自然条件、人们的生活习惯和经济发展状况等因素密切相关,近年来,随着生活水平和卫生条件的改善及疾病防治、健康教育工作进展,在一些地区,钩虫的感染率和感染度显著下降。但不少地区(如海南、四川等省)的农村钩虫感染状况仍未改善。钩虫病仍是一个重要的公共卫生问题。一、病原(一)分类地位钩口线虫(Ancylostoma)简称钩虫,属于线形动物门(Nemathelminth),线虫纲(Nematoda),

3、尾感器亚纲(Phasmidea),圆形线虫目(Strongylata),钩口科(Ancylost-matidae)o(一)形态学及基本特征1 .成虫成虫体长约IOmnb生活时呈肉红色或淡红色,死后为灰白色。虫体弯曲,呈钩状,头端具有口囊。雌虫较雄虫略为粗长,尾端尖细。雄虫较细小,尾端角度扩张,形成膨大的交合伞。十二指肠钩虫,属钩口线虫属,于口囊内有两对钩齿,虫体前端与尾端均向背侧弯曲,呈C形。雄虫大小8Ilmmo雌虫大小(1013)mmx.6mmo美洲钩虫,属板口线虫属,于口囊内有两对板齿,头端较细,颈弯深而明显,前端向背侧弯曲,尾端向腹侧弯曲,外形呈S形,雄虫大小59mm0寄生于人、犬、大猩

4、猩、犀牛等动物。雌虫长9Ilmmo虫体头端弯向背侧,口孔腹缘上有1对半月形切板。犬钩口线虫外形似十二指肠钩虫,但较粗长。口囊宽大,腹面前缘有3对腹齿,外侧1对最大,向内侧依次短小。雄虫大小(1012)mm0.4mmo雌虫大小(1416)mmx0.6mm,有尾刺,阴门开口于虫体中部之后。寄生于犬、猫、狐的小肠,偶寄生于人。2 .幼虫钩虫幼虫分杆状坳和丝状坳。自卵内刚孵出的幼虫为第一期杆状坳,虫体透明,前端钝圆,后端尖细而较短,大小O.020.25mmo第一期杆状坳经蜕皮后发育为第二期杆状坳,其形态与第一期杆状坳相似,略微粗长,大小0.40.029mm,再进行一次蜕皮即发育为丝状坳;第二期杆状坳蜕

5、下的皮层形成鞘,覆于丝状坳的体表,有一定的保护功能。虫体变细长,大小0.50.7mm。3 .虫卵十二指肠钩虫和美洲钩虫虫卵形态相似,不易区别,均呈椭圆形。壳薄而透明,约长60m,宽40mm,内含28个卵细胞,卵壳与细胞间有明显间隙。(三)生活史十二指肠钩虫和美洲钩虫主要寄生于十二指肠及小肠内。交配后的成虫每天排1万2万个虫卵。虫卵随粪便排出,在阴暗潮湿的环境中,在适宜的条件下(2030。C)经1230h孵出杆状坳。杆状坳再经1周蜕化为感染性幼虫丝状坳,感染性幼虫喜潮湿的环境,能沿湿草及犬笼壁爬行。(1)经口感染,一方面可以直接到小肠发育为成虫,另一方面经口黏膜上皮进入血液经体内移行到达小肠发育

6、为成虫。(2)经皮肤感染,当感染坳与皮肤或黏膜接触时,受到皮肤温度的刺激,立即表现为极其活跃的钻刺活动,经毛囊或皮肤较薄处侵入体内,随后经血流达右心,然后沿小循环至肺,穿破毛细血管和肺组织移行至肺泡和小支气管,沿支气管上行到气管进入口腔,再随唾液进入消化道,寄生于小肠黏膜上,发育为成虫,从感染到成虫产卵需50d左右;每一成虫在体内的寿命,十二指肠钩虫为58a,美洲钩虫为36a。(3)经胎盘感染,感染坳侵入母体血液后经胎盘侵入胎儿。(4)经乳汁感染,犬钩虫可经乳汁感染。Schad等曾用十二指肠钩虫丝状坳人工感染兔、小牛、小羊、猪等动物,经2634d后,在其肌肉内均能查出活的同期幼虫。提示,某些动

7、物可作为十二指肠钩虫的转续宿主。人若生食这种肉类,也有受到感染的可能性。二、流行病学(一)传染源钩虫病患者或带虫者是钩虫病的传染源,如感染并发病的宠物、野生动物及人类。(一)传播途径经口感染,食用被丝状坳污染的食物,或饮用被丝状蝌污染的饮水;或通过皮肤接触而感染。犬钩虫还可通过胎盘、初乳感染。(三)易感宠物及其他动物钩虫除了感染人之外,许多哺乳动物如犬、猪、羊、猫等都可作本虫的宿主。(四)流行特征钩虫病是世界上分布极为广泛的寄生虫病之一,在欧洲、美洲、非洲、亚洲均有流行。十二指肠钩虫属于温带型,在欧洲,分布于意大利、西西里岛、撒丁尼亚岛、西班牙、奥地利、匈牙利、南斯拉夫、保加利亚等农业区;法国

8、、德国、波兰、瑞士等的隧道和矿区。美洲板口线虫形成热带和亚热带型,分布于南非、印度南部、马来西亚、新几内亚、爪哇、苏门答腊、婆罗洲、西里伯、太平洋岛屿、东南亚、泰国、越南和我国南部。在我国,北方以十二指肠钩虫为多,南方则以美洲钩虫为主,大多地区存在两种钩虫的混合感染。在长江流域以南的大部分地区,其中江西、云南、河南、江苏、广东、湖南、福建、贵州、浙江、安徽、四川、广西、海南等13个省(区)感染率为17.6%60.9%,海南省位居首位。1994年我国人体寄生虫分布调查结果显示,钩虫的感染率以半农半商的菜农最高,达30.96%o在钩虫病流行区,10岁以前的感染率多不高,1030岁间,随着年龄的增长

9、而升高,且保持在稳定水平。犬钩虫是犬比较多发而且危害严重的线虫病。钩虫寄生于小肠内,主要是十二指肠。全国各地均有发生。气候温暖地区常见,多发于夏季,特别是狭小、潮湿的犬窝更易发生。三、致病性(一)对人的致病性钩虫病在临床上可分为钩蝌皮肤(黏膜)侵入期、钩蝌肺部移行期和成虫肠道寄生期。有钩坳性皮炎、贫血、胃肠功能失调和营养不良等主要临床表现,轻者无明显临床症状,称为带虫者,重者可致急性便血性腹泻、重度贫血、心功能衰竭和儿童发育障碍等,婴儿钩虫病引起的并发症是造成婴儿死亡的常见病因,病死率为3.6%6.0%,个别地区高达12%o十二指肠钩坳引起皮炎者较多,成虫导致的贫血亦较严重,同时还是引起婴儿钩

10、虫病的主要虫种,因此,十二指肠钩虫较美洲钩虫对人体的危害更大。不同程度的临床症状和体征者,称为钩虫病。1 .幼虫所致病变及症状(1)钩坳性皮炎。俗称粪毒、粪触块、粪疙瘩。感染期幼虫一一丝状坳钻入皮肤后数十分钟至Ih内患者局部皮肤即可有针刺、烧灼和奇痒感,进而出现充血斑点或丘疹,l-2d内出现红肿及水疱,搔破后可有浅黄色液体流出。若有继发细菌感染则形成脓疱,最后经结痂、蜕皮而愈。皮炎部位多见于与泥土接触的足趾、手指间等皮肤较薄处,也可见于手、足的背部。(2)呼吸道症状。又称钩坳性肺炎。钩坳穿过肺泡壁后有点状出血与炎性渗出,重症者可引发支气管肺炎。患者表现喉痒、咳嗽、声哑等,严重者可出现剧烈干咳、

11、痰中带血、阵发性哮喘等,并伴有胃寒、发热等全身症状。(3)消化道症状。又称早期钩虫病综合征。如果短期内感染大量钩坳,患者除了表现皮肤及肺部症状外,还可在呼吸道症状出现后12周,表现明显消化道症状,如腹痛(多为脐周或上腹部隐痛)及腹泻(水样便为主,少量黏液)。可伴有食欲不振、呕吐或全身疲乏等。个别病例腋下或腹股沟淋巴结肿大和疼痛,为丝状坳移行通过淋巴管及淋巴结所致。2 .成虫所致病变及症状(1)消化道病变及症状。成虫以口囊咬附肠黏膜,可造成散在性出血点及小溃疡,有时也可形成片状出血性瘀斑。病变深可累及黏膜下层,甚至肌层。患者初期主要表现为上腹部不适及隐痛,继而可出现恶心、呕吐(有的伴有呕血)、腹

12、泻(以黑便、柏油样便和血水样便为主)等症状,食欲多显著增加,而体重却逐渐减轻。有少数患者出现喜食生米、生豆,甚至泥土、煤渣、破布等异常表现,称为异嗜症。(2)贫血。轻度贫血者,仅有轻度头昏、乏力,运动时轻度气促、心悸等;中度贫血者,皮肤、黏膜苍白,下肢轻度水肿,不活动亦感气急、心悸、四肢无力、耳鸣、眼花、头昏、智力减退等,心率加快、心脏轻度扩大、有收缩期杂音;重度贫血者,皮肤、黏膜极度苍白,全身水肿显著,轻度活动后感到严重气急、心悸及心前区疼痛,脉搏快而弱,全心扩大,有明显收缩期杂音及舒张期杂音。当患者出现心功能不全时,可伴有肝肿大、压痛,肺部啰音,腹水等。严重钩虫病的女性出现停经或不育;孕妇

13、易并发妊娠高血压、贫血性心脏病、产后感染或早产或死胎等。钩虫寄生引起患者慢性失血的原因包括以下几方面:虫体自身的吸血及血液迅速经其消化道排出造成宿主的失血;钩虫吸血时,自咬附部位黏膜伤口渗出的血液,其渗血量与虫体吸血量大致相当;虫体更换咬附部位后,原伤口在凝血前仍可继续渗出少量血液。此外,虫体活动造成组织、血管的损伤,也可引起血液的流失。应用放射性同位素51Cr等标记红细胞或蛋白质,测得每条钩虫每天所致的失血量,美洲钩虫为0.020.10mL。十二指肠钩虫可能因虫体较大,排卵量较多等原因,其所致失血量较美洲钩虫可高达67倍。(3)婴儿钩虫病最常见的症状为柏油样黑便,有时腹泻,有时便秘,食欲减退

14、及消化不良而导致营养缺乏,加重贫血的程度。随着病情发展,患儿皮肤、黏膜苍白,皮肤干燥,毛发疏稀、失去光泽易于脱落,精神萎靡,表情淡漠,不愿活动。有时出现烦躁不安、眩晕、心悸、气短等贫血的症状。心尖区可有收缩期杂音,肺偶闻啰音,肝、脾均有肿大等。(一)对宠物的致病性犬钩虫寄生于犬的小肠内,引起严重贫血,常致幼犬死亡。病犬好躺卧,阵咳,呼吸迫促,严重者嘴角和口腔糜烂,黏膜苍白,消瘦,食欲不振,异嗜,呕吐,消化障碍,下痢和便秘交替发作。粪便带血或呈黑色,严重时如柏油状,并带有腐臭气味。如丝状坳大量经皮肤侵入时,皮肤发炎,奇痒。有的四肢或腹下水肿,溃破后流出渗出液。经胎内或初乳感染犬钩虫的3周龄内的仔

15、犬,可引起严重贫血,导致昏迷和死亡。四、实验室诊断粪便检查以检出钩虫卵或孵化出钩坳为确诊依据。1 .直接涂片法简便易行,但轻度感染者容易漏诊,反复检查可提高阳性率。2 .饱和盐水浮聚法钩虫卵比重约为1.06,在饱和盐水(比重为1.20)中容易漂浮聚集。检出率明显高于直接涂片法,在大规模普查时,可用15%20%的盐水,其检查效果与饱和盐水相同。3 ,钩蝌培养法检出率与盐水浮聚法相似,此法可鉴定虫种,但需培养56d才能得出结果。4 .查痰液中的钩坳在钩虫流行区,若出现咳嗽、哮喘等,宜作痰及血液检查,如痰中有钩坳及表现红细胞低色素性贫血可确诊为钩虫病。五、预防措施(一)人类预防措施(1)在农村高发地

16、区,普查普治,统一服药,定期复查,未愈病人重复服药,彻底消灭感染源。(2)加强粪便的管理,搞好厕所建设,不要随地大便,粪便经无公害处理后再给植物施肥。(3)加强卫生宣传,使人们了解到钩虫病的感染方式,不要让孩子赤脚去地里玩土,不许他们裸体嬉戏,要改变不穿死裆裤的坏习惯,减少钩虫幼虫侵入皮肤的机会。(一)宠物预防措施(1)定期驱虫:每3个月驱虫一次。(2)卫生消毒:保持犬舍清洁干燥,及时清理粪便。对笼舍的木制部分用开水浇烫,铁制部分或地面用喷灯喷烧,可搬动的用具可移到户外暴晒,以杀死虫卵。六、治疗感染钩虫后应及早采取综合治疗措施,以免发生严重贫血及营养不良。一般疗法:注意改善患者的营养状况,补充高蛋白质、多维生素饮食。贫血者应补充铁剂,并同时服用稀盐酸每次10滴和维生素C以助铁剂

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