困难学生认定调查表.docx

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姓名:1、孤儿A、是B、否2、烈士子女，其他亲属无资助能力者A、是B、否3、单亲且家庭无固定收入A、是B、否4、残疾A、是B、否5、家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业健康状况6、父母一方或双方常年卧病，需长期住院治疗；A、是（若选是，请说明具体得的什么病，什么时间得的病）Bs否7、学生家庭或本人突遭不幸（如家庭遭遇自然灾害，学生本人突发疾病或意外事故），超越家庭经济承受能力A、是（若选是，请具体说明情况）B、否8、家庭成员是否存在因残疾、年迈而劳动能力弱情况A、是（若选是，请具体说明情况）B、否9、家庭成员是否存在失业情况A、是（若选是，请具体说明情况）B、否10、家庭是否存在欠债情况A、是（若选是，请具体说明情况）B、否11、家庭所在地处国家级重点贫困县，家庭无固定收入A、是（若选是，请说明家庭所在地具体地址）B、否12、父母均下岗A、是（若选是，请说明情况）B、否13、家庭为民政部门确定的城市居民最低生活保障对象，基本生活难以维持A、是（若选是，请提供证明）B、否13、助学金评定情况，大一助学金评定为等助学金，大二被评定为等助学金，大三被评定为等助学金14、助学贷款情况：A、是 B、否A、是 B、否A、是 B、否A、是 B、否大一是否办理助学贷款大二是否办理助学贷款大三是否办理助学贷款大四是否办理助学贷款