危重病人管理规范.docx
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1、危重病人护理管理一、危重患者护理规范(一)热情接待病人,将病人安置于抢救室或重症病房,保持室内空气新鲜,温、湿度适宜;做好病人及家属的入院(科)宣教。(二)及时评估:包括基本情况、主要症状、皮肤情况,阳性辅助检查,各种管道,药物治疗情况等。(三)急救护理措施:快速建立静脉通道(视病情及药物性质调整滴速),吸氧(视病情调整用氧流量),心电监护,留置导尿,保暖,做好各种标本采集,协助相应检查,必要时行积极术前准备等。(四)卧位与安全:绝对卧床,根据病情摆放合适的体位,勿在血压不稳的情况下随意搬动。1.据病情采取合适体位。2 .保持呼吸道通畅,对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌物,予以氧气吸入。、
2、3 .牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器,防止舌咬伤、舌后缀。4 .高热、昏迷、澹妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏,必要时给予约束带,防止坠床,确保病人安全。(五)备齐一切抢救用物、药品和器械,室内各种抢救设置处于备用状态。(六)严密观察病情:专人护理,对病人生命体征、神志、瞳孔、出血情况、SPO2、CVP.末梢循环及大小便等情况进行动态观察;配合医生积极进行抢救,做好护理记录。(七)遵医嘱给药,实行口头医嘱时,需复述无误方可使用。(八)保持各种管道通畅,妥善固定,安全放置,防止脱落、扭曲、堵塞;严格无菌技术,防止逆行感染。(九)保持大小便通畅:有尿潴留者采取诱导方法以助排尿;必要时
3、导尿;便秘者视病情予以灌肠。(十)视病情予以饮食护理:保持水、电解质平衡及满足机体对营养的基本需求;禁食病人可予以外周静脉营养。(十一)基础护理1.做好三短六洁、五到床头(三短:头发、胡须、指甲短;六洁:头发、口、手足、会阴、肛门、皮肤清洁;五到床头:医、护、饭、药、水到病人床头)。2 .晨、晚间护理每日2次;尿道口护理每日2次;气管切开护理每日2次;注意眼的保护。3 .保持肢体功能位,加强肢体被动活动或协助主动活动。4 .做好呼吸咳嗽训练,每2h协助病员翻身、拍背、指导作深呼吸,以助分泌物排出。5 .加强皮肤护理,预防压疮。(十二)心理护理:及时巡视、关心病人,据情作好与家属沟通,建立良好护
4、患关系,以取得病人信任、家属的配合和理解。二、危重患者护理工作流程(一)危重患者入院时,护士要了解危重患者病情,查看患者神志、皮肤粘膜、口腔、肢体等情况,备好抢救仪器和物品。(二)正确安置患者,对躁动、意识不清患者正确使用约束带并加用床挡。(三)护士长协调、安排人力,必要时安排特护小组。(四)开放静脉通路23条,应用套管针,保持静脉通路通畅。(五)持续氧气吸入,保持气道通畅,患者行机械通气时,护士应密切注意临床观察指标。(六)遵医嘱予以患者多参数监护48-72h更换心电监护电极片一次,防止皮肤损伤,根据病情设置报警、监护参数界值。(七)监测患者意识、面色、皮肤、末梢有无紫缔等。(八)根据病情及
5、时留置尿管、胃管、观察引流物色、量、性质。(九)护士严格执行各种操作,用药注意三查七对一注意,杜绝差错发生。(十)护士密切观察生命体征,及时准确记录护理记录,特护患者至少每Ih记录一次,如有明显变化随时记录。(十一)详细准确记录出入量,按要求每8h小结、24h总结。(十二)及时准确采集各种血、尿、便、痰及引流物标本并及时送检。(十三)护士应给予患者心理护理,与患者交流、沟通使之配合治疗。对丧失语言能力但意识清楚患者,如气管切开或行气管插管者,护士应使用文字或其他方式与患者进行交流、沟通。(十四)危重患者病情及治疗观察要点、及时、准确地记录在护理记录单上,并用书面、床头两种形式交接班。三、危重病
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