医院药剂科中药饮片处方点评工作制度.docx

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1、医院药剂科中药饮片处方点评工作制度为了加强中药饮片处方质量管理，促进合理用药，根据医院处方点评管理规范（试行）（卫医管发（2010）28号）、中药处方格式及书写规范（国中医药医政发2010）57号）和国家中医药管理局关于进一步加强中药饮片处方质量管理强化合理使用的通知（国中医药医政发201529号）等有关规定，特制订本制度。一、处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（辨证论治、药物名称、配伍禁忌、用法用量等）、每剂味数和费用进行评价，发现存在或潜在的问题，制订并实施干预和改进措施，促进中药饮片合理应用。二、组织管理1 .医院处方点评工作应在医院药事管理与药物

2、治疗学委员会和医疗质量管理委员会领导下，由医院医疗管理部门、中医科和药学部共同组织实施。2 .医院成立医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成的处方点评专家组，为处方点评工作提供专业技术咨询。3 .药学部和中医科成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作。三、处方点评的实施1.每月至少开展一次中药饮片处方点评，门急诊中药饮片处方的抽查率应不少于中药饮片总处方量的0.5%,每月点评处方绝对数不少于100张，不足100张的全部点评；病房（区）中药饮片处方抽查率（按出院病历数计）不少于5队且每月点评出院病历绝对数应不少于30份，不足30份的全部点评。4 .处方点评工作要有完整、准

3、确的书面记录。5 .处方点评的结果（1）处方点评结果分为合理处方和不合理处方（具体标准见卫医管发（2010）28号医院处方点评管理规范（试行）。（2）有下列情况之一的，判定为超常处方：无适应证用药；无正当理由开具高价药的；无正当理由超说明书用药的；无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。四、点评结果的应用与持续改进1.处方点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并通报临床科室和当事人。2 .处方点评小组在处方点评工作过程中发现不合理处方，应当及时通知医疗管理部门和药学部门。3 .药学部会同医疗管理部门对处方点评小组提交的点评结果进行审核，定期公布处方点评结

4、果，通报不合理处方;根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，并向医院药事管理与药物治疗学委员会和医疗质量管理委员会报告；发现可能造成患者损害的，应当及时采取措施，防止损害发生。4 .医院药事管理委员会和医疗质量管理委员会应当根据药学部门会同医疗管理部门提交的质量改进建议，研究制订有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施，并责成相关部门和科室落实质量改进措施，提高合理用药水平,保证患者用药安全。5 .医院医疗管理部门将处方点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标，建立健全相关的奖惩制度。6 .药学部对不合理

5、使用情况严重的药品实行控量、限制使用和停止使用等方法进行处罚。7 .对检查中发现的不合理用药的医师，由医务部和门急诊办公室予以处罚。对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权；连续多次处方金额排在前位的医师，存在不合理用药的，对医师进行以上处罚，严重违规的按处方管理办法第四十五条进行处罚；一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训；对患者造成严重损害的，由卫生行政部门按照相关法律、法规、规章给予相应处罚。8 .药学部负责对开具不合理处方的医师进行合理用药的教育培训、批评等措施。9 .对点评中存在的不合理处方的其他处罚，按照医院合理用药管理办法执行。五、相关文件和表单处方点评工作表