医院肝胆外科病人健康教育.docx

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1、医院肝胆外科病人健康教育一、入院时健康教育1.详细介绍病区环境、主管医生、责任护士,让患者尽快熟悉医院环境,进入患者角色,耐心解答患者的提问,消除顾虑,稳定患者的情绪。2.强调在接受治疗、护理过程中应注意的事项,如住院有关规章制度、作息时间、患者或家属应注意配合的工作,使患者处于接受诊断、治疗的最佳精神状态。3,向患者或家属说明疾病的有关知识,胆石症的病因与胆道感染和代谢异常等因素有关;胆囊炎的病因主要是由胆囊结石引起胆囊管的梗阻、创伤、化学刺激、胰液返流入胆囊引起的病理改变;胆管癌指原发于左、右肝管至胆管下端的肝外胆管癌。以60岁男性多见。50%70%的胆管癌发生在胆管上1/3段。一般认为与

2、结石的长期慢性刺激有关;肝脏肿瘤一般由乙型肝炎病毒长期损害肝细胞而引起,因此肝功能较差,机体的凝血机制降低,容易导致黏膜和脏器出血。4.责任护士通过采集病史、查体,与患者或家属交谈,根据患者的文化程度,制定切实可行的教育目标,共同制定教育计划、教育措施。二、住院期间健康教育1.让患者比较系统的了解疾病的病因、发病机制、症状和诊断标准及各种治疗方案。2.指导患者掌握正确用药、自我监测方法和药物不良反应。3,让患者了解各项检查的目的、项目及注意事项。(1)项目:血、尿、粪常规,生化、电解质、胸片、心电图、血型等。(2)目的:了解身体状态,为手术做必要的准备,增加手术的安全性。(3)注意事项:抽血、

3、B超需在晨起空腹下进行。行胸片检查时,需解下身上的金属饰物,以免影响拍照效果。留取尿粪标本时,需在早晨第一次大小便留取,并留取中段尿。4.特殊检查的目的、方法及注意事项。(1)内镜逆行胰胆管造影(ERGP)o目的:是诊断胆道及胰腺疾病,取活体组织、收集十二指肠液、汁作理化细胞学检查、去除胆道结石。方法:应用十二指肠镜,自口腔下至十二指肠乳头处、再逆向上插至胆管和胰管内注射造影剂,显示整个胆管和胰管。注意事项:急性胰腺炎、碘过敏者禁忌作检查;手术前常规禁食一餐,造影后2h方可进食;可遵医嘱预防性的应用抗生素。(2)经皮肝穿刺胆管造影(PICD)o目的:了解胆道梗阻情况及病变部位,必要时可置管引流

4、。方法:在X线透视或B超引导下,利用特制穿刺针经皮肤经肝穿刺将造影剂直接注入肝内胆管,显示整个胆道系统。注意事项:经肋间穿刺时患者取仰卧位,经腹膜外穿刺时取附卧位;嘱患者穿刺过程平稳呼吸,避免憋气或做深呼吸;手术后平卧46h,每小时测血压、脉搏1次,至平稳为止;遵医嘱常规应用抗生素。(3)口服胆囊造影(OC)目的:检查胆囊造影有无结石、肿瘤或息肉;观察有无胆囊、胆道形态和功能改变。方法:口服碘番酸经肠道吸收后进入肝脏并随胆汁排入胆囊,含有造影剂的胆汁浓缩后使胆囊在X线显影;脂肪餐后可观察胆囊的收缩情况。5.卫生知识的宣教:生活起居、饮食、锻炼。三、手术前健康教育1.手术前紧张、焦虑对疾病的影响

5、及自我调节的方法:焦虑、紧张会导致机体的免疫力下降,使疾病症状加重或影响手术后恢复,可以通过听音乐、看书、看报等方法消除紧张和不安情绪。2 .麻醉方式、麻醉前用药的目的和现代麻醉安全性的说明:麻醉的成功与否直接关系到手术的顺利进行;麻醉前用药的目的是保持患者情绪稳定,减少麻醉药的用量和副作用,利于缩短麻醉诱导期。3 .手术前戒烟限酒的必要性:由于长期吸烟对支气管黏膜的长期刺激,可导致呼吸道分泌物增多。而手术后由于疼痛惧怕剧烈咳嗽,使痰液不易咳出,易引起肺部感染。酒精可以令人的神经和感觉迟钝,延长了麻醉清醒期,加大了手术的风险。4 .手术前常规准备内容、目的和意义。(1)备皮:清除手术区的汗毛。

6、清洁皮肤,以减少伤口感染的机会。(2)做交叉配血试验:准备好一定数量的血液,以备必要时使用。(3)药物过敏试验:为麻醉及手术后用药起到指导作用,防止用药时发生过敏试验。(4)灌肠:手术前晚、手术日晨清洁灌肠以免手术中排便污染手术台及手术后腹胀,每次灌肠后保留5min左右再排除,以达到灌肠的目的。(5)手术前晚口服镇静剂可保证充足的睡眠,次日以良好的状态接受手术。(6)练习床上大小便的目的。有些手术后需要患者卧床,术前训练床上排尿、排便可减少因手术后不习惯床上大小便而引起的排尿排便困难。(7)示范翻身、深呼吸、有效咳痰、手语表达训练的目的、意义及方法。意义:麻醉药和气管插管的刺激使呼吸道分泌物增

7、多,手术后由于切口疼痛、腹胀的作用,可进一步影响排痰,因此手术后翻身拍背可使痰块松动,有利排出,掌握有效的排痰方法十分必要。方法:协助患者翻身,将手指并拢,稍弯曲,由下而上用力拍患者背部,嘱患者深吸气后,屏气数秒收腹,用力咳嗽,将痰咳出,同时为了减轻手术后咳嗽时引起的疼痛,护士可在患者咳嗽时双手按压住伤口,另外可行雾化吸入,将痰液稀释而利于咳出,从而减少肺炎、肺不张的发生。术前胃肠道准备的意义。(8)胃肠道准备的目的保持消化道的清洁,防止因麻醉或手术中呕吐而引起吸入性肺炎或窒息、防止污物污染伤口、手术后胃胀满、减轻伤口吻合口张力、有利于吻合口愈合;手术前3日改流质饮食,手术前12h禁食,6h禁

8、水;手术前晚、手术日晨行清洁灌肠,为全麻作准备;告知患者手术日晨常规置胃管的意义;手术前一周遵医嘱给予患者分次口服抗生素溶液,可起到局部消炎抗感染作用。(9)保持口腔卫生口腔细菌易造成局部感染,影响手术后吻合口愈合故应保持口腔清洁,进食后漱口,积极治疗口腔疾病。(10)戒烟的必要性吸烟使肺及支气管的防御能力下降,易患支气管炎或肺炎,手术前戒烟可减少呼吸道分泌物,防止手术后呼吸、咳嗽困难,因此手术前23周一定要停止吸烟,减少肺部并发症的发生,有利于手术后恢复。四、手术后健康教育1 .术后采取固定体位的时间及意义。卧位的注意事项:局麻患者可根据病情选择卧位;全麻患者手术后应去枕平卧,头偏向一侧,使

9、口腔内的分泌物和呕吐物易于流出,避免吸入气管,引起窒息;硬膜外麻醉患者,应平卧6h,以防头痛;腹部手术后患者病情平稳应采取半坐卧位,以减少腹壁张力,减轻伤口疼痛,利于引流,并可使膈肌下降,利于呼吸。2 .术后早期活动和功能锻炼的时间、意义及方法、注意事项。(1)早期活动的意义。手术后如何病情许可,应鼓励并协助患者早期活动,可促进肠蠕动,促进排痰,改善血液循环,减少发生下肢静脉血栓。(2)手术后活动的方法。手术后第Id,在床上翻身,并在床上做四肢活动;手术后第2d患者可坐起,护士协助洗漱,拍背;手术后3d患者坐起,扶患者下床,在床旁凳上坐IOmin,然后绕床走一周;手术后第4d室内活动。3 .雾

10、化吸入的目的和注意事项。超声雾化吸入是应用超声波的声能将药液变成微下的气雾,随着患者吸气而进入呼吸道,达到消炎、镇咳、解除支气管痉挛的目的,药物可吸到呼吸道深部,使气道通畅,改善通气功能。注意事项:吸气时患者紧闭口唇深吸气;治疗时间每次1015min。4 .饮食指导。(1)肝胆手术后禁食2448h,待第34d排便排气正常后,饮食可由流质一一半流质一一普食过度食。(2)肝胆疾病术后应进低脂、高蛋白、高维生素易消化的饮食,忌油腻食物及饱餐。5 .手术后留置各种管道的目的及注意事项。(1)胃管:减轻手术后腹胀,有利于伤口的愈合;避免消化液对吻合口的腐蚀,减少吻合后痿的发生;在肠蠕动恢复后即可拔除。(

11、2)尿管:可以减轻手术后早期排尿给患者带来的不适,并使膀胱空虚,减轻腹部张力,同时利于大手术后对肾功能的观察。(3)腹腔引流管:引流手术后腹腔内残存液、渗血、渗液等,以防腹腔内积血、积液引起感染,促进伤口愈合,并通过引流液的观察,判断腹腔内有无活动性出血、吻合口疹等。6 .“T”型管引流的目的及注意事项。目的:引流胆汁、引流残余结石、支撑胆道使胆汁引流通畅以减少感染,防止新的结石形成及避免胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄等。注意事项:妥善固定、避免滑脱;手术后应用胶布将其固定于腹壁皮肤上,但不可固定在床上,以防因翻身、活动牵拉而脱出;对躁动不安的患者应有专人守护或适当地加以约束;保持有效

12、引流:引流管的高度不得高于腹部切口,以防胆汁逆流引起感染;引流管不可扭曲、折叠,经常予以挤捏,保持引流通畅;观察并记录引流液的颜色、量和性状,正常成人的每日胆汁分泌量为8001200ml呈黄或黄绿色,清亮无沉渣,如有异常,应及时通知医护人员;严格执行无菌操作原则,预防感染,长期带管者,应定期冲洗;一般术后2周行胆管造影,证实胆管通畅后,即可拔管,拔管前引流管应开放23d,使造影剂完全排除,拔管后残留窦道用凡士林纱布填塞,12d内可自行闭合。7 .留置引流管的注意事项。保持引流管的通畅,妥善固定于床边,防止引流扭曲、脱出;引流袋位置不得高于引流口;注意观察引流液的性状并准确记录。8 .手术后出现

13、的不适及应对措施。(1)疼痛:一般麻醉消失后,会有伤口疼痛,在手术后24h内最为剧烈,23d后可减轻,疼痛的处理:采取舒适的卧位、分散注意力、肌注镇痛药物等。(2)发烧:发烧是手术后常见的症状,手术后3d内体温在38。C以下正常,如超过此指标可给予相应的降温措施。(3)恶心、呕吐:恶心呕吐多为麻醉反应,待麻醉药物作用消失后即可消失;呕吐时头偏向一侧,防止误吸。(4)腹胀:腹胀是由于咽下的空气在肠腔内积存过多,而手术后短期内肠蠕动尚未恢复所致。胃肠功能恢复后可自行缓解,临床多采用胃肠减压、肛管排气、早期活动等方法促进肠蠕动,进早排气。9,用药的目的及注意事项。抗生素可预防伤口感染;止血药防止伤口

14、和创面的出血;营养药主要用来修复手术造成的创伤,补充机体营养,利于伤口的愈合。五、出院健康教育1.嘱患者按时服药以巩固疗效、预防复法。2 .术后应食高蛋白、低脂肪饮食,禁食肥肉和油炸食物,多食水果、蔬菜以补充维生素,避免劳累及精神紧张,养成良好的饮食、工作及休息习惯。3 .生活要有规律,戒烟限酒,每天有充分的休息与适当的活动。4 .向带型管出院者解释其重要性,告知出院后的注意事项:尽量穿松的衣服,避免引流管扭曲、受压;沐浴时采用沐浴,用塑料薄膜覆盖引流管处,以防增加感染的机会,日常生活中避免举重物及过度活动、以免引流管脱出;引流管口每日换药一次并更换引流袋;注意引流液的颜色、性状及量,遵医嘱定期复查,并按时服药或门诊换药,如发现腹胀、腹痛、引流管脱出,引流液异常时及时就诊。5 .手术后三月内避免剧烈活动和体重力劳动,应加强康复锻炼,方法是:多参加一些适量的体育活动,两周后一般活动量不受限制,可以促进肝脏分泌胆汁的功能。6 .用化疗药者定期查血细胞和肝肾功,三月随访一次,坚持后续治疗。

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