内分泌代谢病科患者腺垂体功能减退症患者的护理技术.docx

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1、内分泌代谢病科患者腺垂体功能减退症患者的护理技术第一节垂体的解剖和功能【垂体的解剖】脑垂体(hypophysis)位于丘脑下部腹侧，是身体内最重要的内分泌腺之一，分为腺垂体(前叶)和神经垂体(后叶)两部分，其产生的激素不但影响身体的生长发育，还可影响其他内分泌腺如肾上腺、甲状腺、性腺等的活动。成人垂体大小约lcm1.5cm0.5cm,重量为0.5O.6g,妇女妊娠期可稍大。【垂体的功能】垂体分为腺垂体和神经垂体两部分。在下丘脑释放激素及其相应靶腺激素的调节支配下，腺垂体分泌促激素刺激周围相应靶腺合成和释放激素。第二节腺垂体功能减退症患者的护理【概述】腺垂体功能减退症(simmonds-shee

2、hansyndrome)是由于各种原因导致的腺垂体及周围组织、器官缺血坏死，从而导致激素分泌减少或缺乏所致的临床症候群。【病因与流行病学】(一)病因1.原发于垂体本身的病变约占腺垂体功能减退症的80%o(1)垂体瘤：成人最常见病因。肿瘤多为良性，分为功能性(如GH瘤、PRL瘤、ACTH瘤)和非功能性(可有激素前体产生，但无生物作用)两种。(2)垂体缺血性坏死：又称为希恩(Sheehan)综合征，因女性围生期大出血导致，约占临床女性腺垂体功能减退症的65%o(3)蝶鞍区手术、创伤或放射性损伤。(4)其他：如垂体卒中、梗死、炎症、变性等。2.继发于中枢神经系统和下丘脑的病变约占病因的20%。(1)

3、下丘脑肿瘤。(2)下丘脑感染和炎症，如细菌、病毒、真菌等引起的脑膜炎、脑炎、流行性出血热、结核等。(3)下丘脑浸润性病变，如白血病、淋巴瘤等。(4)下丘脑肉芽肿，如结节病。3 .长期使用糖皮质激素后突然停药4 .其他如空泡蝶鞍、题动脉炎、海绵窦处颈内动脉瘤等。临床引起腺垂体功能减退的主要病因是垂体瘤及术后,垂体部位的放、化疗及外伤，产后出血。希恩综合征发生率随着医疗水平的不断提高和女性围术期保健水平的提升而逐年下降。(二)流行病学据国内较大系列病例分析，约95%的患者是女性，年龄多在2040岁，病情的严重程度与垂体被毁的程度有关。一般来说，垂体组织丧失达95%时，临床表现为重度，丧失75%为中

4、度，丧失60%为轻度，丧失50%以下不致出现功能减退的症状。【发病机制及病理】(一)发病机制肾上腺、甲状腺等腺体的内分泌功能受垂体分泌的促激素调控。各种原因导致垂体分泌促激素减少，使外周腺体激素分泌不足。腺垂体功能减退症主要表现为外周靶腺功能的不足。(一)病理(1)垂体肿瘤压迫浸润引起者可见瘤体和正常垂体组织被挤压。(2)死于产后大出血休克者，腺垂体前下方可见大片缺血坏死，可扩展至全部腺垂体，腺垂体上方与柄部和神经垂体可不累及。(3)抱病长久而亡者，垂体明显缩小，大部为纤维组织，除少许较大嗜酸粒细胞和少量嗜碱粒细胞外，嫌色细胞几乎绝迹。其他靶腺如甲状腺、肾上腺等呈不同程度萎缩，内脏也缩小，心脏

5、呈黑色变性，生殖器官显著萎缩。【诊断要点】(一)病史(1)女性患者产后大出血、休克、昏迷病史。(2)患者既往罹患脑炎、颅咽管瘤等。(3)患者曾接受垂体瘤放疗或手术治疗。(4)患者既往有头痛伴视力下降、饮食改变、乏力、多饮多尿等。(5)青少年有生长发育迟缓病史。(一)临床表现腺垂体多种激素分泌不足的现象逐渐出现，其顺序多先为泌乳素、促性腺激素、生长激素分泌不足，继而为促甲状腺激素，最后为促肾上腺皮质激素，有时肾上腺皮质功能减退可早于甲状腺功能减退。腺垂体功能减退可为单一垂体激素(常见的为促性腺激素和催乳素)系统的功能缺陷，也可为多种垂体激素系统的功能缺陷。1.性腺功能减退常最早出现。妇女可有产后

6、乳房不胀、无乳汁分泌、闭经、性欲减退或消失、乳房及生殖器明显萎缩，不育；男性常表现为第二性征和性功能改变，如阴毛减少，睾丸萎缩，性欲减退；儿童常表现为第二性征不发育。2 .甲状腺功能减退成年患者常表现为代谢降低、活动能力减弱等，可表现为畏寒、贫血、毛发稀疏、皮肤干燥或水肿、反应迟钝、心率减慢，心电图可有心肌损害表现；儿童表现为生长发育迟缓。3 .肾上腺皮质功能减退患者常表现为精神淡漠，血压偏低，软弱乏力，体重减轻，皮肤粗糙干燥、色素减退，消化道症状和发生低血糖。感染后易发生休克、昏迷。由于醛固酮分泌减少，且皮质醇不足引起排水能力减退导致水潴留，均可产生低钠表现。4 .希恩综合征患者多有围生期大

7、出血病史，全垂体激素缺乏症状，但无颅内占位性病变表现。5 .垂体内或其附近肿瘤压迫患者常同时存在垂体激素系统功能缺陷和颅内压迫症状，严重者甚至出现垂体卒中（瘤体内出血）。（三）实验室及其他检查1.性腺功能测定性激素（雌二醇、血睾酮）水平降低。6 .甲状腺功能测定(1)总T4(totai,TT).游离T4(freeT,FT4)降低。(2)总T3(totalT3,TT3)、游离T3(freeT3,FT3)正常或降低。7 .肾上腺皮质功能测定(1)血浆皮质醇浓度降低，但节律正常。(2)24小时尿17-羟皮质激素及游离皮质醇含量减少。(3) 口服葡萄糖耐量试验显示血糖呈低平曲线改变。8 ,腺垂体激素测

8、定FSH.LH、TSH.ACTH.PRL及GH血浆水平低于正常低限。9 .垂体储备功能测定垂体病变者TRH、PRL.LRH兴奋试验常无增加，延迟上升者常为下丘脑病变。10 其他检查X线、CT、MRIo(四)排除诊断排除多发性内分泌腺功能减退症、神经性厌食、失母爱综合征等疾病。【治疗要点】1 .病因治疗肿瘤患者除催乳素瘤一般先采用药物(如浸隐亭)治疗外，均宜首先考虑手术、化疗或放疗。2 .激素替代治疗多采用相应靶腺激素替代治疗，需长期、甚至终身维持，口服给药是替代治疗最好的方式。【主要护理问题】1 .活动无耐力与肾上腺皮质、甲状腺功能减退有关。2 .受伤的危险与乏力、低血压有关。3 .体温过低与

9、继发性甲状腺功能减退有关。4 .有感染的危险与患者进食差、肾上腺皮质功能减退有关。5 .体液过多与甲减导致组织间隙水肿有关6 .便秘与甲状腺功能减退有关。7 .性功能障碍与促性腺激素分泌不足有关。8 .自我形象紊乱与疾病导致身体外貌发生改变有关。9 .潜在并发症垂体危象、低血糖、垂体卒中。【护理目标】(1)患者能维持正常的代谢和生活。(2)患者不发生垂体危象。【护理措施】10 基础护理(1)腺垂体功能减退的患者往往体温较低，免疫力差，因此应为其提供温湿度适宜的病室环境，温度1824oC.湿度50%60%为宜。(2)每日开窗通风以保证室内空气清新，同时应减少家属探视，避免交叉感染。(3)室内光线

10、不宜太强，同时避免病室及周围声音嘈杂，治疗检查安排合理，开关门动作轻，说话时降低音量、语气轻柔，尽量为患者提供安静舒适的睡眠环境和充足的睡眠时间。(4)活动不便或卧床的患者应协助患者进食、洗漱、如厕，呼叫器和生活必需品放在伸手可及处。护士加强巡视，随时观察患者情况，必要时安排家属陪伴。11 饮食护理(1)腺垂体功能减退的患者常表现软弱乏力、畏食、恶心、呕吐、体重减轻、纳差。护士应首先向患者及家属解释出现以上症状的原因和危害，取得理解后进一步指导患者正确合理的饮食。(2)食物应以高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化为主。进食优质蛋白如鱼肉、鸡肉等，烹饪时应避免煎炸，以蒸、煮为宜，比如加入蔬菜、

11、肉类的粥、面条等。适当进食新鲜蔬菜和水果，保证膳食纤维的摄入，以促进肠蠕动，预防便秘发生。(3)进餐时不宜过饱，可少食多餐，但应定时进餐,必要时监测血糖，预防低血糖发生。(4)家属应尊重患者平日的饮食喜好和习惯，为其提供色香味俱全的食物。低钠患者应限制水的摄入，必要时遵医嘱给予盐胶囊口服。低钾患者可多进食橘子、香蕉、绿叶蔬菜等富含钾的食物。12 运动指导(1)垂体功能减退的患者往往精神淡漠，血压偏低,反应迟钝，记忆力和注意力减退，动作缓慢，对周围环境的感知能力下降，不能及时感知环境中的危险因素或因发生直立性低血压而造成患者意外。(2)护理中要注意为患者提供安全的环境，保证室内、楼道地面没有水渍

12、和过多的杂物；病号服长短适宜，活动时不穿拖鞋、凉鞋。(3)当患者病情好转、可以适当活动时，护士可以和患者交流，共同制订合理的运动计划。运动量、时间和方式以适宜患者为前提，患者活动后应无心慌、气短等不适主诉，活动范围可由病室内开始，循序渐进。活动时间由5minIOnlin到30min逐渐增加，以走路为主。(4)患者单独活动时，最好先借助工具或沿墙壁行走,防止患者体力下降时发生跌倒等意外。有低血糖病史的患者应随身携带糖块，避免低血糖发生。13 ,心理护理(1)垂体前叶功能低减患者会由于病程长，不适感强烈，体力差，影响日常生活等原因产生焦虑、不愿与人交流、对外界事物缺乏兴趣等心理变化，对之前的工作和

13、社会角色适应力下降，会感到力不从心，对前途丧失信心，护士要正确评估患者的心理状态，接受其表现的焦虑、恐惧或抑郁，关心、体贴、尊重、支持患者。(2)性腺功能减退患者，会不同程度出现第二性征消退，生理周期改变和性欲减退、性交痛，女性出现阴道分泌物减少，男性存在勃起障碍等影响夫妻生活。尤其是男性青少年患者由于第二性征发育迟缓，导致容貌、声音、外部特征异于同龄人，往往会产生自卑、自闭、抑郁等不良情绪。(3)患者心理上的变化会影响其对医疗护理工作的配合程度，因此护士在日常护理、治疗过程中应注意患者的心理情绪变化，在取得患者同意的情况下，选择隐蔽舒适的环境与患者一起分析、讨论压力的来源，通过对疾病的病因、

14、治疗、预后的宣教，使患者对疾病有一定的了解，向患者讲解不良情绪对疾病的影响，指导患者采取合适的应对方法。真诚、耐心地与其沟通交流，不能歧视患者。取得患者信任，鼓励患者说出内心真实感受，以达到减轻心理压力的目的。（4）男性患者可引导其多与男性医生、患者交流，请治疗效果好的患者现身说法，协助患者营造良好的病室氛围。探讨自己感兴趣的话题，提升自我认同感。（5）动员患者的社会支持系统，如丈夫（妻子）和儿女的支持。14 病情观察和症状护理（1）病情观察1）观察患者神志、体重、睡眠、排便及活动状况。2）观察患者有无头痛、视野变化、视力变化。3）准确记录每日出入量。4）监测患者生命体征、血电解质、血糖变化。

15、（2）注意保暖：甲状腺功能减退的患者常表现怕冷,要注意保暖。维持室内温度在2028。（2、湿度在50%60%,定时通风换气，使患者感觉舒适。要注意监测患者的生命体征变化，如体温偏低，可加盖棉被或用热水袋，但要注意防止烫伤。(3)皮肤护理：肾上腺皮质功能减退的患者皮肤粗糙干燥、色素减退、苍白、少汗、弹性差。因此应使用温水清洗以保持患者皮肤清洁卫生，同时避免使用碱性香皂等。干燥粗糙的皮肤涂抹润肤品保护，贴身衣物应选择棉质透气的材料，避免化纤类及穿紧身衣。日常活动中注意安全，防止受伤。(4)低血糖护理：腺垂体功能减退患者因疾病会导致神志淡漠、懒言、嗜睡等症状，发生低血糖时不易被觉察，因此有低血糖病史的患者应遵医嘱密切监测患者血糖水平,血糖低于2.8mmolL时给予静脉推注50%葡萄糖2040ml,之后可协助患者进食或10%葡萄糖静脉输液。腺垂体功能减退患者由于肾上腺皮质功能受损，因此需要输注氢化可的松50100mg帮助升高血糖。向患者及家属介绍其他低血糖症状，如心慌、手抖、出汗、饥饿感等。15 激素替代治疗的护理垂体功能减退的患者多采用相应靶腺激素替代治疗，包括糖皮质激素、甲状腺素、性激素等。需长期甚至终生服药。护理中要注意：