化脓性关节炎围手术期康复指导.docx

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1、化脓性关节炎围手术期康复指导（一）化脓性关节炎的基础知识什么是化脓性关节炎？化脓性关节炎是一种由化脓性细菌直接感染，并引起关节破坏及功能丧失的关节炎。任何年龄均可发病，但好发于儿童、年老体弱和慢性病患者，男性居多。化脓性关节炎的发病原因是什么？化脓性关节炎是由于人体受某些细菌的作用，在体内产生的一系列病理变化的表现。最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌，其次为溶血性链球菌、大肠埃希菌、肺炎链球菌等。化脓性关节炎会有什么表现？急性期主要症状为中毒的表现，患者突有寒战、高热，全身症状严重，小儿患者则因高热而引起抽搐。局部有红、肿、热及明显压痛等急性炎症表现。患者关节液增加，有波动，这在表浅关节（如膝关节

2、）更为明显，有骸骨漂浮感。（二）术前健康指导化脓性关节炎是否都需要做手术？早诊断、早治疗是治愈感染、保全关节功能和生命的关键。早期可局部治疗，包括关节腔穿刺、患肢固定及手术切开引流等。如为闭合性化脓性关节炎者，应尽量抽出关节液，如为渗出液或混浊液，用生理盐水冲洗清亮后，再注人抗生素，每天进行1次，如为脓汁或伤后感染，应及早切开引流，将滑膜缝于皮肤边缘。关节腔内不放引流物，伤口也可用抗生素滴注引流法处理，或局部湿敷，尽快控制感染。化脓性关节炎怎么治疗？1)非手术治疗：全身支持疗法：高热应予以降温，维持水、电解质平衡及纠正酸中毒。可少量多次输入新鲜血，以增加抵抗力。进高蛋白、高维生素饮食，如牛奶、

3、瘦猪肉、鱼、鸡蛋等。广谱抗生素：在未知感染菌种之前，可采用大量联合广谱抗生素治疗。感染关节的处理：按照病理的不同阶段，应采取相应的处理原则。患肢制动：用皮牵引或石膏固定关节于功能位。2)手术治疗：(1)关节镜下手术：适用于浆液纤维性渗出期。(2)关节切开引流：适用于浆液纤维性渗出期或脓性渗出期。手术彻底清除关节腔内的坏死组织、纤维素性沉积物。(3)关节矫形术：适用于关节功能严重障碍者，常用手术为关节融合术和截骨术。如何对化脓性关节炎患者进行心理指导？患者因患肢疼痛，导致不能行走或影响日常生活而紧张不安,医护人员要做好患者的心理护理，讲解疾病相关知识，以消除患者的紧张心理，促使患者主动配合治疗，

4、并得到家属的支持。术前休息与活动要注意什么？指导患者多注意休息，减少活动。冬天注意保暖。指导患者练习床上大、小便，避免因排便习惯改变而引起便秘。卧床患者，指导患肢做踝泵运动、肌肉等长收缩运动、关节屈曲运动，促进血液循环，防止肌肉萎缩、关节僵硬。术前饮食要注意什么？1）加强营养，可经口进食或通过静脉输入营养液。给予高热量、高钙、高蛋白、富含维生素、清淡、易消化的食物。指导患者多吃鱼类、肉类、鸡蛋、新鲜蔬菜、水果等，鼓励患者喝酸奶和鲜奶，少食多餐，以补充营养，增加抵抗力。2）术前6h禁食、4h禁饮，以减轻胃肠负担，防止手术过程中呕吐或误吸。术前戒烟、酒，不吃辛辣刺激性食物，以免引起咳嗽。（三）术后

5、健康指导化脓性关节炎术后护理要注意什么？1）生命体征的观察：密切观察患者的生命体征变化，重点观察体温的变化，通过体温曲线观察发热情况。2）预防感染：使用大量抗生素除了应注意观察药物不良反应外，还要警惕发生双重感染。3）患肢制动：用皮牵引或石膏固定关节于功能位，限制患肢活动，以减轻疼痛，促进炎症消退并防止病理性骨折和关节畸形。4）长期卧床者，应指导患者多饮水，有效咳嗽、吹气球,注意防止泌尿系感染及肺部感染，定时翻身，预防压疮发生。5)及时止痛，适当给予镇静剂、镇痛剂。做好心理护理，解除患者对疾病的紧张心理，使患者树立战胜疾病的信心。6)局部开窗或钻孔冲洗引流护理。(1)密切观察引流物的颜色、性状

6、和量，并及时记录。严格交接班，保持出入液量的平衡。(2)及时更换冲洗液，及时倾倒引流液。严格进行无菌操作，引流袋每天更换，避免发生逆行感染。(3)如发现滴入不畅或引流物流出困难，应立即检查是否有血块堵塞或管道受压扭曲，及时排除故障。(4)避免引流管扭曲、受压。化脓性关节炎术后并发症怎么预防？化脓性关节炎术后较浅表的关节(如膝、肘、踝关节等)可并发关节腔积液。化脓性关节炎晚期有关节畸形、病理性脱位、窦道或关节僵硬等后遗症。应指导患者有效地控制活动关节及功能锻炼，局部炎症消退后及早开始肌肉收缩锻炼，如无不良反应,即可开始主动运动，以防关节粘连、强直等，有助于关节功能恢复。化脓性关节炎术后怎么锻炼？

7、1)术后13天指导患者开始主动练习关节功能活动。肌肉静力性收缩、踝泵运动、股四头肌等长收缩运动，每天3次，每次1015mino2）术后3天可指导和协助患者做关节屈曲运动、伸展运动，每天35次，每次1015min0应根据关节功能改善及肌力恢复情况，循序渐进，逐步增大运动量。3）在拆除牵引和石膏固定后，指导主动直腿抬高运动，鼓励患者逐渐加强关节功能锻炼，以防关节粘连和强直。4）在医生许可下进行蹬车活动，患肢的负重随时间逐渐增加。最好使用单手杖，以减少关节磨损，尤其是外出旅游或长距离行走时。（四）出院后的健康指导化脓性关节炎患者出院后应注意什么？1）休息：保证患者有充足的睡眠，适当进行户外活动，避免重体力劳动、奔跑、踢足球等剧烈运动，以减少关节脱位、骨折等情况的发生。2）饮食：给予高热量、高钙、高蛋白的食物，如牛奶、豆制品、鸡蛋、鱼、瘦猪肉等；多吃新鲜蔬菜和水果等富含维生素且清淡、易消化的食物。保持适当的体重，适当补充钙剂和维生素D,多晒太阳，预防骨质疏松的发生。3）生活指导：对于牵引或石膏固定未撤除的患者，嘱其注意正确的体位，保持关节处于功能位。患肢避免受压，石膏保持清洁、干燥。4）积极预防和控制感染：告诉患者及家属拔牙、摘除扁桃体等都有可能造成关节再次感染，应尽量避免。5）复查：定期复查，不适随诊。如有红、肿、热、痛等感染现象，应立即就诊。