儿科缺铁性贫血患者的护理诊疗.docx

《儿科缺铁性贫血患者的护理诊疗.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿科缺铁性贫血患者的护理诊疗.docx（5页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、儿科缺铁性贫血患者的护理诊疗贫血是指外周血液单位容积中血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）和（或）血细胞比容（HCT）低于相同年龄、性别和地区正常值低限的一种常见临床症状。其中，血红蛋白浓度是诊断贫血和判断贫血严重程度最为可靠的依据，其正常值随年龄而不同。贫血可由红细胞生成不足、破坏过多或失血造成。缺铁性贫血是指体内铁缺乏导致血红蛋白减少而产生的贫血，是婴幼儿常见疾病之一，特别是2岁以下的小儿更为多见，尤其是早产儿、双胎儿。铁缺乏是缺铁性贫血的根本原因。一、病因铁不仅是合成血红蛋白的重要原料，也参与细胞代谢,构成人体内必需的酶。铁的功能如下。合成血红蛋白：血红蛋白中的铁约占体内总铁量的80%

2、,血红蛋白占红细胞蛋白质的99%以上，铁缺乏影响血红蛋白的合成而致贫血。合成肌红蛋白：合成肌红蛋白内的铁约占小儿体内总铁量的3%o构成机体需要的各种酶。三、辅助检查1.血常规红细胞及血红蛋白均降低，呈小细胞低色素性贫血。网织红细胞正常或轻度减少。白细胞、血小板一般无改变。2 .骨髓象增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主，骨髓细胞计数稍增高。3 .铁代谢血清铁蛋白12UgL,血清铁VlO.7mol/Lo4 .其他若有慢性肠道失血，大便隐血试验阳性，需行钢餐或B超检查。四、治疗原则治疗以补充铁剂和去除病因为原则。铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药，一般以口服最经济、方便和有效。剂量需配成可达到吸收的最高限

3、度，超过量可导致吸收下降，反而增加对胃黏膜的刺激，甚至产生中毒现象。五、护理评估1.健康史向家长了解患儿的喂养方法和饮食习惯，是否及时添加辅食，饮食结构是否合理，有无偏食、挑食等；小婴儿还应了解其母孕产史，如孕期有无严重贫血，有无早产、双胎、多胎等；了解胎儿有无生长发育过快，有无慢性疾病如慢性腹泻、肠道寄生虫、吸收不良综合征、反复感染等导致铁吸收减少，消耗、丢失过多的因素。5 .身体状况了解患儿贫血程度，观察皮肤、黏膜颜色及毛发、指甲情况，了解有无乏力、烦躁或萎靡、记忆力减退、学习成绩下降等，年长儿有无头晕、耳鸣、眼前发黑，贫血严重者要注意有无心率增快、心脏扩大及心力衰竭表现。了解血液及骨髓检

4、查结果，有无红细胞、血红蛋白、血清铁下降，红细胞形态及骨髓增生情况。6 .心理-社会状况评估患儿及家长的心理状态，患儿有无记忆力减退、成绩下降或智力低于同龄儿而产生自卑、焦虑或恐惧等心理；患儿及家长对本病的病因及防护知识的了解程度，对健康的需求及家庭背景等。六、护理诊断1 .活动无耐力与贫血致组织器官缺氧有关。2 .营养失调，低于机体需要与铁的供应不足、吸收不良、丢失过多或消耗增加有关。3 .知识缺乏家长与年长患儿的营养知识不足，缺乏本病的防护知识。七、护理措施1 .合理安排休息与活动患儿应适当休息，以减少过度活动造成组织耗氧量上升。制定规律的作息时间表，避免日间过度睡眠和睡前大量活动；创造一

5、个安静、无灯光刺激的良好睡眠环境，给予患儿玩具伴其入睡等；积极治疗及控制影响睡眠的症状；鼓励患儿参与自我照顾、锻炼和分散注意力的活动。2 .合理安排饮食多数发病的原因是饮食不当，故必须改善饮食，合理喂养。有些轻症患儿仅凭改善饮食即可治愈。在改善饮食时，首先应根据患儿的年龄给予合适的食物。由于患儿消化能力较差，更换和添加辅食必须小心。一般在药物治疗开始数日后，临床症状好转，逐渐添加辅食，以免由于增加食物过急而造成消化不良。1岁左右的婴儿可加蛋类、菜泥、肝和肉末等。幼儿与儿童必须纠正偏食，给予富含铁质、维生素C和蛋白质的食物。对于因服用大量鲜牛奶而致的慢性肠道失血，应将牛奶的量减至每日50OmL以

6、下，或改用奶粉等。对肠道畸形、钩虫病等在贫血纠正后应行外科手术或驱虫。患儿应摄入高蛋白、高维生素、富含铁的饮食。并改正偏食、挑食和厌食的坏习惯，食谱要广，适当多食含铁较多、营养丰富的食品，如肉类、蛋类、鱼类、多种海产品（如海带、紫菜），动物肝、血、养麦、红薯等粗粮，豆制品、蘑菇和黑木耳及多种新鲜果蔬。已患缺铁性贫血的患儿，单靠饮食疗法效果不大，但可作为辅助治疗，以防止复发。3 .指导正确应用铁剂包括应用方法、疗程及注意事项,同时观察疗效与不良反应。（1） 口服铁剂：口服方法。应将药物放在舌面上，直接用水冲饮下肚。不要咀嚼药物，以免染黑牙齿。宜同时服用维生素C或果汁，因为酸性环境有利于铁的吸收。

7、不宜同时喝浓茶或咖啡，或者含钙类食品（如豆腐）、锌、碱性类食物，以及四环素族抗生素等，因其能与铁剂生成不溶性络合物，而妨碍铁的吸收。若两者必须应用，应间隔3小时以上。服用时间。应在饭后或两餐之间服药，避免空腹,以减轻药物对胃肠的刺激而引起恶心、呕吐。疗程。铁剂治疗一般需继续应用至红细胞和血红蛋白达到正常水平后至少68周，以补充体内的储存铁，防止贫血的复发。补铁应坚持“小量、长期”的原则。严格按照医嘱服药，切勿自作主张加大服药剂量，以免铁中毒；也绝不能一次大剂量给药，否则易致急性铁中毒。铁中毒表现为头晕、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、休克等，严重者可致昏迷、惊厥等，甚至死亡。(2)注射铁剂：对于不能耐

8、受口服铁剂、腹泻严重而贫血又较重的患儿，方考虑用铁剂注射。常用的铁注射剂有：右旋糖酎铁，每毫升含铁50mg,肌内注射；含糖氧化铁，每毫升含铁20mg,静脉注射。肌内注射铁剂局部可产生疼痛及尊麻疹，还可见发热、关节痛、头痛或局部淋巴结肿大等。铁剂注射时，应采用“Z”字形注射方法，并每次更换注射部位。静脉注射铁剂还可发生栓塞性静脉炎。注射铁剂的治疗效应并不比口服快，故需慎用。(3)治疗效果：服用铁剂1224小时后，细胞内含铁的酶开始恢复，首先是临床症状缓解，尤其是烦躁等精神症状减轻，食欲增进。3648小时后，骨髓出现红细胞系统增生现象。网织红细胞于用药4872小时后开始增长，4-11日达高峰。此时血红蛋白迅速上升，一般于治疗34周后贫血被纠正。心脏杂音于23周后减轻或消失，脾逐渐缩小。用药13个月，储存铁达到正常值。