儿科猩红热中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、猩红热猩红热是由溶血性链球菌引起的急性出疹性传染病，流行于冬春季节，以210岁小孩为多见。中医称为“烂喉丹痛”。发病系外感时疫，蕴结肺胃，疫毒化火，由气入营。上熏咽喉，致局部糜烂红肿；外透肌肤，则布发赤色皮疹；甚则内迫营血，发生神昏痉厥；病程中或病后易并发心悸、水肿、痹病等。【诊断】1.起病即有高热，咽喉肿痛；第2天皮肤出现弥漫性猩红色斑点状皮疹，压之退色；疹回后，大块脱皮或脱屑。2 .出疹同时，典型的病例可见杨梅舌和环口苍白圈。对其皮疹要与麻疹、风疹、幼儿急疹相鉴别（见表。3 .血中白细胞总数及中性粒细胞百分率均增高。4 .观察有无昏迷、惊厥或耳后肿痛、流脓等脑部或中耳的并发症。5 .若见面

2、灰、心悸、脉微细时，注意并发中毒性心肌炎。6 .后期注意小便变化和有无浮肿情况，防止并发肾炎。表：麻疹、风疹、幼儿急疹及猩红热鉴别表发热与出疹初期症状恢复期症状发热3天左右出发热，咳嗽，流糠状脱屑，皮肤有色麻疹，出疹时发热涕，目赤，多夥素沉着疹更高，疹色暗口腔内有麻疹红，疹与疹之间有健康皮肤斑（即柯氏斑）风发热1天后皮疹发热或无热，可无脱屑，无色素沉着疹出齐，色淡红，有轻度流涕、咳有瘙痒感嗽，耳后枕部淋巴结肿大发热35天后突然高热，伴轻出疹，疹出时体温开始下降，疹度腹泻、呕吐，一般情况尚好无脱屑，无色素沉着猩色暗红，躯干、臀部多，四肢少发热1天内出疹，皮肤有弥漫高热，咽痛，扁桃体红肿、上有四肢

3、有大块脱皮，脱屑性猩红色皮疹，白腐红压之退色，颈、热肘、胭、腋等皮肤折皱处疹出如红线状【治疗】一、辨证论治丹痛为疫历时邪，病初邪毒在表，继则化火入营，进而邪去阴伤。1.邪在肺卫发热无汗，头痛畏寒，咽喉红肿疼痛，皮肤猩红色可见隐约皮疹，舌苔薄白或薄黄，舌质偏红，脉数有力。治法：辛凉宣透，解毒利咽。方药举例：银翘散加减（参见上呼吸道感染节风热感冒）。2 .毒在气营高热，烦躁不安，口干引饮，咽喉肿痛糜烂，皮疹密布，色赤如丹，甚者融合成片，舌红绛起刺，状如杨梅，脉洪数。治法：清气凉营，泄热解毒。方药举例：清瘟败毒饮加减。水牛角、大青叶、生石膏各30g,玄参、知母、生地黄、牡丹皮、赤芍各IOg,桔梗5g

4、,土牛膝根30g。加减：热毒炽盛，加黄苓10g,黄连3go口干舌红，加鲜石斛、天花粉各IOgo咽喉肿烂，加射干、山豆根各10g。外用锡类散或珠黄散吹喉。腹胀便秘,舌苔黄糙，加大黄10g,玄明粉（冲人）8-10go痉厥澹妄，参考小儿痉厥与昏迷节。3 .疹后阴伤丹痛布齐后12天，开始皮肤脱屑，身热渐退，咽痛糜烂亦渐减轻，出现低热、口干、食少、干咳、舌红少津等症。治法：养阴生津，清热润喉。二、简易方药土牛膝根30g,板蓝根30g煎服。适用于猩红热初期及轻证。蒲公英、大青叶各30g,水煎服。适用于猩红热初期及轻证。【预防与护理】1.冬春流行季节，不到公共场所。4 .对已接触本病的健康儿童，应检疫观察7天；疑似患儿，均应隔离治疗6天。5 .乌薮莓1530g煎服，连服7天。6 .紫草1530g,车前草1530g,水煎服，连服7天。7 .保证患儿充分休息，以防并发症。保持皮肤、口腔清洁。宜以流质、半流质饮食及甘寒生津的饮料。