中医内科支气管炎中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、支气管炎支气管炎有急、慢性的区别。急性气管-支气管炎,因病毒和细菌感染、物理和化学性刺激(如过冷空气)或寄生虫(如钩虫、蛔虫等幼虫)所引起。慢性支气管炎可以由急性支气管炎迁延而成,也与大气污染(如化学气体)、各种粉尘、吸烟与过敏等因素有关。本病以咳嗽为主症,属于中医学“咳嗽”范畴。急性的属外感暴咳,慢性的属内伤久咳,多因人体正气不足,气候多变,尤其冬春季节,外邪从口鼻侵犯于肺,肺气宣降功能失常而发生咳嗽;如反复发作,久延不愈,可导致肺气亏虚,痰饮伏肺,而形成咳喘。【诊断要点】1.急性支气管炎,初起类似上呼吸道感染症状,先有喉痒干咳,广2天后咳出少量黏痰或稀薄痰,逐渐转为黄脓痰或白黏痰,可持续2

2、3周。2 .慢性支气管炎,多有长期反复咳嗽病史,秋、冬天气寒冷时易于复发或加重,早晚咳嗽较剧,痰多为白色清稀或黏液样。此为单纯型,如伴哮鸣者则为喘息型。病程可分为急性发作期、慢性迁延期与临床缓解期。如咳嗽频繁,咳吐黄脓或白稠痰,伴有发热的,应考虑继发感染;如兼见气喘、气短的,应考虑合并有肺气肿。3 .检查听诊时两肺呼吸音粗糙或有散在性干、湿啰音(湿啰音以肺底部较多);在慢性喘息性支气管炎病人并可听到哮鸣音。血液检查白细胞总数及中性粒细胞百分率,在急性支气管炎及慢性支气管炎继发感染时可以增高。4 .老年人、婴儿或体质衰弱的病人,如见发热较甚、气喘、肺部听诊有湿啰音等情况,提示可能并发支气管肺炎,

3、可作肺部X线检查。【治疗】一、辨证论治根据外感新病和内伤久病的不同,临床上可分为风寒、风热、痰湿、寒饮等证型施治。1.风寒起病较急,咽痒咳嗽,咯痰稀白或黏,并有鼻塞、流涕,或有恶寒、发热、头痛、四肢酸痛等症,舌苔薄白,脉浮(相当于急性支气管炎早期)。治法:疏风散寒,宣肺化痰。方药举例:止嗽散加减。苦杏仁IOg,枯梗6g,前胡10g,金沸草10g,紫WlOg,甘草3g。加减:胸闷,泛恶、痰多、苔白腻者,加法半夏10g,橘皮6g,伴有气喘、喉间痰鸣者,去桔梗;加麻黄5g,佛耳草15g。2 .风热咳嗽不爽,咯痰黄稠或白黏,口干咽痛,或有发热,头痛恶风,舌苔薄黄,脉浮数(相当于急性支气管炎及慢性支气管

4、炎继发感染)。治法:疏风清热,肃肺化痰。方药举例:桑菊饮加减。桑叶10g,菊花10g,连翘10g,薄荷(后下)5g,牛劳子10g,桔梗6g,杏仁IOg,前胡Iog,甘草3g,瓜萎皮10g。加减:痰热重,咯痰黄稠量多,胸满喘息,或发热较高者,去桑叶、菊花、薄荷、牛劳子;加炒黄苓10g,鱼腥草1530g,金养麦30g,尊防子5g。内热外寒,热甚烦躁、气喘、痰白黏者,去桑叶、菊花、薄荷;加麻黄5g,生石膏30gO如迁延反复较久,肺热化燥伤津,呛咳胁痛,痰少质黏,口咽干燥,舌红者,去菊花、连翘、牛劳子、薄荷;加南沙参10g,制桑皮10g,地骨皮10g,黛蛤散(包煎)15go3 .痰湿咳嗽反复发作,天寒

5、更重,痰多易出,色白质黏或稠厚成块,早晚咳甚,胸脱痞闷,食欲不振,舌苔白腻,脉濡滑(相当于慢性支气管炎)。治法:燥湿化痰。方药举例:二陈汤加减。法半夏10g,茯苓10g,陈皮6g,光杏仁10g,制川朴5g,佛耳草10g,紫苑Iog,款冬花10g。加减:痰多、胸闷伴气急者,去紫苑、款冬花;加苏子10g,莱瓶子10g,白芥子5g。久咳体虚,怕冷,神疲乏力,痰多稀白,食欲不振者,加白术10g,制桂枝3g,甘草3g。4.寒饮老年患者咳嗽反复发作,长期不愈,天气寒冷时加重,痰多白沫或白黏,气喘气短,喉间有痰鸣声,活动后或夜间更明显,甚至不能平卧,怕冷,苔白滑,脉小弦(相当于慢性喘息性或阻塞性支气管炎,或

6、并发阻塞性肺气肿)。治法:温肺化痰。方药举例:小青龙汤加减。麻黄36g,桂枝5g,干姜5g,细辛1.5g,五味子36g,法半夏10g,白前10g,甘草3g加减:咳甚者,加紫苑IOg,款冬花IOgo痰鸣喘咳甚者,加孳茄子IOgo继发感染见痰热症状者,加生石膏30g。热重者去桂枝、干姜、细辛;加炒黄苓IOg,制桑白皮10g,射干5g。见气喘、气短、心悸、活动后更甚等肺气肿或肺源性心脏病症候者,参考支气管哮喘节“虚证”的治法;如肺源性心脏病合并有心力衰竭或继发感染病情严重者,当中西医结合治疗。二、中成药保金丸每次5g,每日2次。适用于咳嗽、气喘、痰多者。清气化痰丸每次69g,每日2次。适用于痰热咳嗽

7、。杏苏二陈丸每次5g,每日2次。适用于风寒或痰湿咳嗽。半夏露(颗粒)每次1015ml(1包),每日23次。用于外感风寒咳嗽。消咳喘每次IOmI,每日3次。有止咳祛痰、消炎平喘作用。牡荆油丸每次12粒,每日3次。功效祛痰止咳平喘。止咳化痰丸每次9g,每日2次。功效化痰止咳,降气平喘。蛇胆川贝液(散)每次1支,每日23次。功效清热化痰,润肺止咳。通宣理肺丸每次1丸,每日23次。适用于急性支气管炎早期,因风寒而致咳嗽不爽的。梨膏或枇杷膏每次1匙,每日2次。适用于急性支气管炎后期,慢性支气管炎伴轻度痰热者。不宜用于感冒咳嗽的早期。三、简易方药丝瓜藤汁夏季傍晚,将丝瓜茎在离地面约60Cm处剪断,将下端倒

8、插入清洁瓶内,盖上纱布,次日清晨即可收集到新鲜藤茎的汁,每次3050ml,每日34次。或用鲜丝瓜藤60g,水煎服,每日1齐IL连服1周。适用于急、慢性支气管炎。松塔(松果)3个,豆腐2块,同煮,煮沸后加冰糖适量,空腹喝汤吃豆腐。适用于急、慢性支气管炎。白芥子30g,牙皂10g,同放入水中浸泡一宿,取出白芥子晒干,炒熟,每日早晚各服1次,每次按年龄计算,1岁服1粒。适用于慢性支气管炎痰多者。五味子250g(小儿用量减半),红壳鸡蛋10个。先将五味子加水煎沸半小时,待药汁凉后,放人鸡蛋10个浸泡7天。每日早晨取鸡蛋1个,用糖水或热黄酒送服,亦可煮熟食用。适用于慢性喘息性支气管炎及支气管哮喘。伏天未发病时服之更好。四、针灸疗法体针肺俞、天突、列缺。风寒,加大杼(灸)、合谷;风热,加尺泽、曲池;痰湿,加太渊、丰隆、太白;痰饮咳喘,加定喘。耳针平喘、肾上腺、神门、肺。五、其他疗法穴位埋线疗法取穴:天突或膻中,肺俞透厥阴俞,中府透云门,孔最或列缺,每次选用23穴,2030天后可再埋植一次。适用于慢性支气管炎。

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