中医内科肥胖症中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、肥胖症肥胖系人体脂肪储存过多,超过正常生理需要量且达一定值时,遂演变为肥胖症。肥胖可分为单纯性肥胖、继发性肥胖和其他肥胖症三类。单纯性肥胖症无明显内分泌一代谢病病因;继发性肥胖症多有内分泌一代谢病病因;其他肥胖症如水钠潴留、痛性肥胖等。中医学称为“肥人”,其发病与进食过多,嗜食甘肥,喜静少动以及素体脾运不强有关。饮食不节,脾运失健,内生痰湿,或因水谷精微化为膏脂,积聚于脏腑组织、四肢、皮下,而致形体肥胖。本节主要介绍单纯性肥胖的证治,继发性肥胖症、其他肥胖症还当结合原发病治疗。【诊断】1.有饮食过多、活动过少史,或家族遗传史。多见于4050岁中壮年,尤以女性为多。2 .评估肥胖的方法很多,目前

2、较简便且最常用的方法为体重指数(BMI),计算公式为:BMl=体重(kg)/身高2(m2)0国外诊断标准为:24.9为正常上限,2529.9为超重,230为肥胖。适用于中国人的诊断标准为:23.9为正常上限,2426.9为超重,227为肥胖。3 .结合病史、体征特点作有关检查,如24小时尿17.羟类固醇、甲状腺功能测定、检查蝶鞍、立卧位试验、血糖、血脂、B超、心电图、心向量图、超声心动图等以进一步鉴别原发性或继发性肥胖症。【治疗】本病重在预防。应适当控制饮食,尤其是高脂肪、高糖类食物,多作体力劳动和体育锻炼。轻症注意摄生,不需服药;中等度以上肥胖者,可配用药物治疗。一、辨证论治本病多属标实本虚

3、证。临床辨证,初起以痰湿标实为主,治予化痰祛湿法;病久以脾虚为主,治予健脾益气法。虚实夹杂者,当予消补兼施。1.痰湿内盛形体肥胖,食欲旺盛,头昏沉重,嗜唾鼾声,流涎,胸闷气短,痰多口黏,行动迟缓,苔腻滑,脉滑。治法:化痰祛湿。方药举例:导痰汤加减。制半夏10g,陈皮10g,制胆星510g,枳实10g,苍术10g,菖蒲10g,广郁金10g,茯苓10g,荷叶15g。加减:胸闷心悸,加制远志10g,丹参12g,慈白6g。痰多稠黏或黄色,怕热,加黄连3g,炒竹茹10g,瓜萎皮15g,并可饮服竹沥水20ml,每日23次。腹胀,大便干结,加番泻叶510g,或制大黄610g2.脾气虚弱肥胖懒动,四肢困倦,疲

4、劳乏力,腹胀,纳食不多,下肢轻度浮肿,苔薄白,脉细。治法:健脾益气。方药举例:六君子汤加减。炒党参10g,炒白术10g,茯苓10g,陈皮5g,法半夏10g,木香5g,枳壳10g,砂仁(后下)3g,焦山楂12g。加减:气短喘促,汗多,加黄黄12g。尿少,下肢浮肿,加泽泻15g,生意母:仁12gs二、中成药防风通圣丸每次5g,每日2次。三、简易方药鲜荷叶1张,洗净切碎煮水,去渣,加白米60g煮成稀粥,每日作早餐。也可用鲜荷叶30g,洗净,泡水代茶。生山楂15g,红茶适量,每日泡茶饮服。连皮冬瓜,每日100og,作菜。四、针灸疗法体针中腺、水分、阴陵泉、足三里、膀胱俞、三阴交、神门。留针30分钟,每隔10分钟捻转1次,每日1次,20次为1个疗程。耳针三焦、神门、胰、小肠。用埋针法,每日教患者按压埋针3次,使局部有微痛感。5日后起针,休息5天,再做第2疗程。

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