中医内科结核性胸膜炎中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、结核性胸膜炎结核性胸膜炎分渗出性和干性两种。属于中医学“风温”、“悬饮”、“结胸”、“胸胁痛”等范围。发病原因为肺卫虚弱,外邪侵袭上焦胸胁部位,邪正相争而致气机郁结;如肺气失宣,不能布散水液,则可积液成饮,停踞胸胁。后期因水饮郁热久积,耗伤正气,可以发生阴虚证候。【诊断】1.发病有急有缓,多数均有发热、咳嗽、胸痛及盗汗等症状;如积液量增多时,可有呼吸困难。2 .病侧积液较多时,呼吸运动常受限制,胸壁饱满,叩诊下部呈浊音或实音,听诊在浊音部位语音震颤和呼吸音减低或消失。干性胸膜炎的急性期可听到胸膜摩擦音。3 .胸部X线检查,干性胸膜炎可无特殊发现,渗出性胸膜炎可见胸膜腔积液。超声波检查亦有助诊断

2、,并对胸腔积液的定位有较高准确性。胸腔穿刺抽液化验,有助于确定积液性质与鉴别诊断。本病应注意与脓胸、漏出性胸水相鉴别。【治疗】一、辨证论治根据本病临床表现,初起急性期有寒热往来症状的,为邪犯胸肺;有胸水的属饮停胸胁;如以胸胁疼痛为主的,属络气不和。后期正气虚弱的可以表现阴伤证。因此,在辨证时既要掌握全过程,又要重视阶段性,根据病理的转化,分别治疗。由于胸腔积液是常见的主症,因此,逐水是一个重要的治疗方法。1.邪犯胸肺寒热往来,身热起伏,有汗不解,胸胁满痛,咳嗽引痛,口苦咽干,干呕,苔薄白或黄,脉弦数。本证多见于干性或渗出性胸膜炎的初起。治法:和解疏利。方药举例:柴枳半夏汤加减。柴胡15g,黄苓

3、10g,青蒿15g,桔梗5g,枳壳10g,法半夏6g,全瓜萎15gO加减:高热汗多不解,咳嗽气急,去柴胡、青蒿;加麻黄5g,石膏60g,苦杏仁IOg,甘草3gO胸胁痛甚者,宜通络止痛,加桃仁10g,郁金10g。咳嗽胸满,气急,加摹茄子10g,桑白皮15g。如寒热未退,而胸水已大量形成时,可同时参照饮停胸胁证治疗。2 .饮停胸胁咳嗽,胸部胀闷,甚则气急不能平卧,或转侧、呼吸时引痛,苔薄白,脉弦滑。本证见于渗出性胸膜炎积液已明显者。治法:逐水祛饮,佐以理气和络。方药举例:控涎丹。本方有泻下逐水作用,用量当根据体质强弱考虑。一般从23g开始,逐步加到5g,连服35日,停23日再服,每日早晨空腹顿服。

4、服后可有轻度恶心、腹痛、泻稀便等现象,约23次;如腹痛、腹泻严重,宜减量或停服,并可吃浓糯米汤一碗,以缓解其反应。在用逐水祛饮药时,应配合理气和络煎剂,以加强协同作用。3 .络气不和胸胁疼痛,胸闷,呼吸不利,间有闷咳,迁延经久不已,天阴时症状更为明显,苔薄,脉弦。本证可见于干性胸膜炎、渗出性胸膜炎积液较少及后期胸膜粘连者。治法:理气和络。方药举例:香附旋覆花汤加减。制香附10g,旋覆花(包煎)6g,炒苏子10g,降香片3g,广郁金10g,柴胡5g,赤芍10g,炒枳壳5g,炒延胡索10g。加减:咳嗽较甚,酌加苦杏仁IOg,瓜萎皮10g,枇杷叶(去毛)IOg0久痛不已,或痛势如刺,酌加桃仁10g,红花5g,当归须10g,炙没药3g。并可吞服参三七粉1.5g,每日2次。4 .阴虚内热午后潮热,心烦,手足心热,夜间盗汗,消瘦颔红,或伴胸胁闷痛,干咳少痰,口咽干燥,舌红少苔,脉细数。治法:养阴清热。方药举例:沙参麦冬汤加减。南沙参12g,玉竹15g,麦冬10g,白芍10g,地骨皮10g,炙桑白皮10g,橘络3g,川贝母5g,银柴胡6g。加减:兼有气虚,面色眺白,神疲气短,加太子参15g,黄黄15g,五味子3g。二、针灸疗法体针支沟、期门、阳陵泉、膻中。胸闷,加内关;胸痛处可拔火罐;盗汗,加阴郑。耳针交感、神门、心、胸、肺。

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