中医内科乳糜尿中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、乳糜尿乳糜尿大多由班氏丝虫病所引起。主要属于中医学“尿浊”范畴,其病理变化为中虚脾弱,运化失健,水谷精微反为湿浊,积湿生热,下注膀胱而致尿浊如浆;如热郁阴伤,血络受损,则可兼下赤浊;久病脾虚气陷,肾虚不固,不能分清泌浊,可使尿浊反复发作,迁延不已。【诊断】1.反复间歇性发作乳白色尿,如豆浆或米冷水样,半数以上可伴有肉眼或显微镜下血尿,使尿呈粉红色。劳累和吃油腻食物可诱发或加重。2 .有急性淋巴管和淋巴结炎反复发作史,体检可有睾丸肿大,阴囊鞘膜积液,象皮腿等阳性征。3 .晚间血液检查或小便离心沉淀可能找到血丝虫的微丝蝴。尿乳糜检查阳性。4 .乳糜尿应与小便中无机酸盐类的混浊相区别。前者放置后分三

2、层,上层为乳糜脂肪,中层为乳糜块,底层为红细胞等沉淀物。后者放置后,有白色沉淀,上液澄清,加热或再加稀醋酸后,白色沉淀消失,转为澄清液体。【治疗】一、辨证论治本病的证治当分标本虚实。早期多为湿浊(热)标实证,日久反复发作则见本虚证(脾肾亏虚)。治标以清利湿浊为主,治本则当补中益气或益肾固摄。如属虚实夹杂,则标本兼顾。1.湿浊下注小便浑浊有块,上有浮油,或带血丝、血块,小便不畅,小腹坠胀,尿道或有热痛感,口干苦,苔黄腻,舌质红,脉弦数。治法:清利湿浊。方药举例:草薛饮加减。草薜IOg,川木通3g,石韦15g,车前草30g,石菖蒲4g,台乌药6g,茯苓12g,生甘草3g。加减:湿郁化热,尿浊呈凝块

3、状,尿时不畅,口苦,苔黄,去石菖蒲;加黄柏10g,知母10g,篇蓄ISgo湿热伤阴,灼伤血络,虚烦口渴,小便带血丝、血块,舌质红,脉细数,去菖蒲、乌药;加生地黄12g,牡丹皮10g,麦冬IOg,白茅根30g,小蓟15g,龟甲15g。2.脾虚气陷尿色混浊如白浆,小腹坠胀,排尿不畅,每因劳累或食油腻而反复发作,消瘦,面色萎黄,神倦乏力,舌质淡,脉虚软。治法:益气升清。方药举例:补中益气汤加减。党参IOg,黄黄10g,白术10g,云茯苓10g,炙甘草5g,煨益智仁10g,炒怀山药15g,制升麻3g,嫩柴胡3g。加减:如兼血尿,加炮姜炭3g,血余炭10g。3.肾虚不固尿浊迁延,反复日久,小便乳白如凝脂

4、或冻胶,精神委靡,腰酸腿软,眩晕耳鸣,苔少,脉细无力。治法:益肾固摄。方药举例:熟地黄12g,山药10g,山萸肉10g,菟丝子10g,金樱子10g,英实10g,莲子肉10g,茯苓12g。加减:肾阳虚显著,形寒肢冷,面色晓白,舌质淡,加制附片6g,肉桂3g,鹿角片10g。此外,如脾虚或肾虚兼有湿热者,均可酌加上述清利湿热的药物。二、中成药革嫄分清丸每次6g,每日2次。用于乳糜尿因湿浊(热)下注者。补中益气丸每次6g,每日2次。用于脾气下陷,精微下泄之乳糜尿。知柏地黄丸每次812粒,每日23次。用于乳糜尿因肾虚湿热者。五子衍宗丸每次5g,每日2次。用于肾虚不固之乳糜尿。三、简易方药养菜花、龙须草、飞廉、糯稻根须、水娱蚣、水芹菜根、六月雪、金钱草、玉米须、车前草、向日葵杆心,上药任选12种,每味3060g,水煎服,每日1齐人亦可任选一味或数味入辨证复方中。四、针灸疗法体针气海(灸)、阴陵泉、足三里、百会(灸)、照海、肾俞(灸留针20分钟,隔日针灸1次,10次为1疗程。五、其他疗法穴位埋线疗法膀胱俞、关元俞。

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