中医内科白血病中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、白血病白血病是一种原因不明的恶性疾病，其特征为白细胞及其幼稚细胞（即白血病细胞）在骨髓或其他造血组织中异常增生，浸润各组织，产生不同症状，周围血液白细胞有量和质的变化，甚至危及生命。本病按病程的缓急和骨髓象的不同而分为急性和慢性两种；又根据白细胞系列的异常增生分为淋巴细胞、非淋巴细胞（包括粒细胞和单核细胞白血病）。急性白血病以婴儿、儿童和青壮年较多，慢性白血病则以中壮年为多。从本病的临床症状分析，急性白血病多属中医学“温病”、“血证”、“急劳”等范畴；慢性白血病多属“瘢积”、“虚劳”等范畴。其病因病机主要是因正气不足而发生两方面的变化：一是邪毒乘虚伤人，内陷脏腑，深入心肝营血，表现高热、出血、

2、昏迷、抽搐等温热重证；一是五脏阴阳气血亏虚，而尤以脾肾为主，因脾肾俱虚，则气血精髓生化乏源，必致表现一系列虚损证候。由于邪毒与正虚的相互影响，气血津液运行失调，可致血不循经而妄行，或气血津液结聚而形成瘢积、痰核，加之正气日耗，虚损日甚，故临床表现往往虚实错综，症情险恶，变化多端。【诊断】1.急性白血病，起病急骤，病程短而严重，以发热（热型多样化，伴恶寒、汗出、咽峡炎、牙龈肿痛、口腔炎等症，类似急性感染）、出血（可遍及全身，以皮下、口腔、牙龈及鼻黏膜为主）、贫血（发展快，出现皮肤苍白、头晕、心悸、气促、乏力、浮肿等症）为主要症状，淋巴结、肝、脾可肿大，血象白细胞总数中度增多，有大量原始白细胞出现

3、，红细胞数、血红蛋白量、血小板计数均减少。2 .慢性白血病，起病缓慢，开始时自觉症状不明显，有贫血和一般虚弱症状，如乏力、头晕、消瘦、心悸、低热、腹胀、食欲不振等主要临床表现，可有皮肤瘀点、瘀斑，脾脏显著肿大，或肝脏肿大，或淋巴结明显肿大，白细胞总数明显增多，以幼稚细胞为主，而原始细胞很少。3 .可作骨髓穿刺，从骨髓象可以鉴别不同类型的白血病。急性白血病应与再生隙碍性贫血、血小板减少性紫瘢、传染性单核细胞增多症、细菌或病毒感染及类白血病反应等相鉴别；慢性白血病应与黑热病、血吸虫病、肝硬化等相鉴别（主要鉴别点：本病有未成熟的原始细胞或幼稚细胞增生）。【治疗】一、辨证论治由于本病临床表现具有标实本

4、虚、错杂多变、互为转化的特点，因此当根据病情的缓急，采用祛邪治标和补虚治本两大原则，或标本同治，按其主次处理。急性白血病热毒炽盛时宜治标为主，缓解期宜标本同治，或治本为主；慢性白血病以标本同治为主，缓解期以治本为主，但在急性变化时，又当转以治标为主。由于本病病情复杂严重，应采用中西医结合治疗。1.标实证标证需分热毒、血瘀、痰结的不同，分别治以解毒清热、活血化瘀、化痰消结等法。（1）热毒：发热头痛，身痛，口渴，烦躁，尿黄，脉滑数或数大，舌质红，苔白或黄。治法：解毒清热。方药举例：喜树根、白毛夏枯草、猫爪草、半枝莲、紫草、忍冬藤、狗舌草、土大黄、茅莓、穿心莲、猪殃殃、龙葵、马蹄金、白花蛇舌草、墓头

5、回，以上任选45味，每味用30g,配合生地15g,丹皮12g,赤芍10g,水牛角片30g,水煎服。加减：如口腔溃疡，牙龈肿痛，加黄连3g,龙胆草10g,玄参15g；外搽锡类散。如出血严重，属于热毒迫血妄行者，加煨人中白（包）12g,紫珠草15g,大黄炭10g,白茅根30g,或用鲜生地30g打汁冲服。如高热不退，加金银花、连翘、蒲公英各15g。如头痛，骨关节疼痛剧烈者，加全蝎3g,地龙10g。如出现抽搐，加天麻10g,钩藤15g,生石决明30go伴见昏迷者，参考第五章昏迷节。（2）血瘀：胁肋胀痛，肝脾明显肿大，质硬，舌质紫暗，脉弦或涩。治法：活血化瘀。方药举例：当归10g,赤芍10g,三棱10g

6、，莪术10g，土鳖虫10g,炮山甲片10g,丹参15g,红花10g,生鳖甲15g。另用阿魏化痞膏外敷肝脾肿块，每23天换1次。（3）痰结：颈、颌下、腋下、腹股沟等淋巴结肿大，质硬，不痛。治法：化痰消结。方药举例：黄药子、海藻、昆布各15g,生牡蛎30g,夏枯草15g,猫爪草15go外敷药：公丁香10g,肉桂12g,生南星10g,牙皂6g,樟脑12g,白川椒3g,阿魏10g,研极细末，用适量凡士林（360g）调成软膏，外敷肿块处，隔天换1次。2.本虚证以补益脾肾，滋养精气血为主，根据临床表现随证加减。（1）气虚：面色苍白或萎黄，头昏，疲劳乏力，自汗，心悸，气短，腰膝酸痛，舌质淡，脉细。治以补气培

7、元。选用黄黄15g,党参（或红参粉23g,另吞）15g,白术10g,怀山药10g,炙甘草5g,红枣5个，鹿角片10g,补骨脂10g,巴戟天Iog,仙茅、仙灵脾各15g,山萸肉IOg。（2）精血虚：头昏目花，耳鸣，视物模糊，午后低热，虚烦不安，口鼻时有蚓血，肌肤有出血性瘀斑，口干，盗汗，舌质红，脉细数。治以滋养精血。可选用熟地黄15g,制首乌15g,当归、黄精各10g,玉竹15g,阿胶10g,制龟甲15g,枸杞子15g,制鳖甲15g,桑棋子、旱莲草、鸡血藤各15g,紫河车Iog（或研粉，每次3g,每日2次）。二、中成药当归龙荟丸每次6g,每日34次（如能耐受，可增至每日3648g）用于慢性粒细胞性白血病，能缓解和改善病情，约于服药1个月后起作用。三、针灸疗法体针大杼、绝骨、肾俞、膈俞、脾俞、肝俞、足三里。热毒，加内庭、合谷、太冲；血瘀，加三阴交、气海；痰结，加丰隆、外关、后溪。耳针内分泌、心、脾、肾。