2023门脉高压食道胃静脉曲张出血的管理.docx
《2023门脉高压食道胃静脉曲张出血的管理.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2023门脉高压食道胃静脉曲张出血的管理.docx(9页珍藏版)》请在优知文库上搜索。
1、2023门脉高压食道胃静脉曲张出血的管理门静脉高压引起的食管胃静脉曲张及其破裂出血是肝硬化严重的并发症之一,针对不同人群进行分层、精细化管理,能大幅度提高患者生存率。在第十六届全国肝脏疾病临床学术大会中,同济大学附属同济医院杨长青教授作门脉高压食道胃静脉曲张出血的管理学术分享,肝胆相照平台将精彩内容整理成文,以飨读者。1、门静脉高压的评估与监测肝硬化分期:国内按临床表现将肝硬化分为代偿期、失代偿期、再代偿期和/或肝硬化逆转。肝硬化起病常隐匿,早期可无特异性症状、体征。根据是否出现腹水、食管胃静脉曲张破裂出血(EVB)和肝性脑病等并发症,国外指南也有将肝硬化分为6期,代偿期(1、2期1失代偿期(
2、3、4、5期)和晚期失代偿(6期),5期和6期年病死率高达88%o肝静脉压力梯度(HVPG)是评价门静脉高压的金标准。HVPG与肝硬化门静脉高压并发症及预后密切相关。HVPG5mmHg(正常3-5mmHg)可诊断门静脉高压,HVPG12mmHg有出血风险,HVPG16mmHg有更高死亡风险,HVPG20mmHg,可预测急性出血治疗期间无法控制性出血、早期再出血和死亡;等待肝移植肝硬化患者,HVPG每增加1mmHg,预示平均19个月内病死率增加3%oHVPG10mmHg被认为是有临床意义的临床显著门静脉高压(CSPHCSPH可以通过无创检测方法进行评估。对于多数病因导致的肝硬化患者,当肝脏硬度测
3、定(LSM)25kPa或LSM20-25kPa伴血小板正常低限应考虑CSPH;当LSM正常低限基本可排除CSPH。多层螺旋增强CT也是一种广泛应用的无创检查方法,由于无需应用镇静剂、患者耐受性好、同时可检出肝癌等病变,并且可对扫描的图像数据进行三维后处理,显示的门静脉属支状况可以指导经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)指征决策及手术操作,具有更高的费用效能。内镜、HVPG的监测频率:(1)代偿期患者,内镜未提示曲张:肝损伤持续存在或伴相关疾病(如肥胖和酗酒),每2年复查内镜;无肝损伤(如病毒消除、戒酒)者应每隔3年复查内镜;(2)代偿期患者,内镜轻度静脉曲张:肝损伤持续存在,应每年复查一次内镜;
4、无肝脏损伤者应每隔2年复查一次内镜;(3)无或轻度静脉曲张者发生失代偿事件,应重复内镜筛查。除临床试验外,无需常规监测HVPG变化。2、不同分期、风险分层及个体化治疗管理(一)轻度门脉高压代偿期肝硬化患者的治疗代偿期进展性慢性肝病(CACLD)包含肝硬化、进展性肝纤维化伴门静脉高压(HVPG5mmHgh极早期代偿期(即轻度门脉高压,5-1OmmHg)目标为预防CSPH/失代偿期事件,甚至逆转肝硬化。消除病因是主要治疗方法。该阶段因为未发生高动力循环状态,作用于门脉血流药物,如非选择性B受体阻滞剂(NSBB)无效。(二)存在CSPH但无食管胃静脉曲张(GOV)代偿期肝硬化患者治疗存在CSPH但无
5、GOV代偿期肝硬化患者,不仅要预防静脉曲张,更要预防临床失代偿事件。目前尚无证据推荐NSBB预防静脉曲张形成。(三)存在GOV的代偿期肝硬化患者管理重点预防中-重度GOV患者的首次静脉曲张出血(一级预防),推荐传统NSBB(普蔡洛尔、纳多洛尔卡维地洛或内镜下曲张静脉套扎术(EVL)预防中-重度静脉曲张。治疗选择应基于患者的特征。NSBB或卡维地洛用于一级预防时,无需连续心电图监测。不推荐NSBBEVL联合治疗。不推荐TIPS用于预防首次静脉曲张出血。明确不推荐ACEI/ARB及螺内酯降低门脉压力;鉴于硬化剂注射的后续不良反应,不推荐内镜下硬化剂治疗。辛伐他:丁可增加肝脏中一氧化氮的含量,从而降
6、低肝硬化患者HVPG且不影响全身血流动力学稳定。辛伐他汀降低HVPG的效果可与NSBB叠加,但其长期应用的有效性和安全性尚需更大样本的研究。(四)急性食管静脉曲张出血的治疗(1)早期应用降门静脉压及抗菌药物是首要的治疗方案。临床常用降门静脉压药物有:特利加压素、十四肽生长抑素及奥曲肽。(2)抗菌药物:首选头抱三代类抗菌药物,特别是既往接受瞳诺酮类治疗的患者。(3)质子泵抑制剂(PPI):早期应用PPI可减少EVB患者内镜治疗需求。6项来自随机对照试验的2223例静脉曲张出血患者,在内镜治疗前应用PPl与不使用的患者中,早期应用PPl可减少内镜治疗需求。(4)内镜治疗:若证实/怀疑出血源于静脉曲
![2023门脉高压食道胃静脉曲张出血的管理.docx_第1页](https://www.yzwku.com/fileroot_temp1/2023-8/28/123b34ce-cb74-4515-a7da-5566ca3cfb16/123b34ce-cb74-4515-a7da-5566ca3cfb161.gif)
![2023门脉高压食道胃静脉曲张出血的管理.docx_第2页](https://www.yzwku.com/fileroot_temp1/2023-8/28/123b34ce-cb74-4515-a7da-5566ca3cfb16/123b34ce-cb74-4515-a7da-5566ca3cfb162.gif)
![2023门脉高压食道胃静脉曲张出血的管理.docx_第3页](https://www.yzwku.com/fileroot_temp1/2023-8/28/123b34ce-cb74-4515-a7da-5566ca3cfb16/123b34ce-cb74-4515-a7da-5566ca3cfb163.gif)
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 2023 高压 食道 静脉曲张 出血 管理
![提示](https://www.yzwku.com/images/bang_tan.gif)