2023缺血性、出血性、分水岭、腔隙性4大类脑梗死的影像解读.docx
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1、2023缺血性、出血性.分水岭、腔隙性4大类脑梗死的影像解读局部脑组织缺血脑梗死(低宿注):;脑梗死又称缺血性卒中,是指各种原因所致脑部血液供应障碍,导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死,而迅速出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。其病因包括:血管壁病变.心脏病和血流动力学改变、血液成分和血液流变学改变及其他。缺血程度(侧支循环)I持续时间耐受性局部脑缺血由中心坏死区及周围脑缺血半暗带组成,大部分缺血半暗带仅能存活数小时,挽救缺血半暗带是急性脑梗死的治疗目标。有效挽救缺血半暗带脑组织的治疗时间,称为治疗时间窗。脑梗死临床表现的一般特点为:突然发病;出现局灶性神经功能缺损症状;临床表现取决于梗死灶的大
2、小和部位。脑梗死,是CT问世后的新概念,它涵盖了临床上的脑血栓形成、脑栓塞等多种情况。尽管它们在发病、临床特点、病理基础上各不一样,但在影像学表现上基本一致,所以统一叫做脑梗死。影像学上把脑梗死分为缺血性梗死、出血性梗死、分水岭梗死、腔隙性梗死四大类。一.缺血性脑梗死缺血性脑梗死发病Id内,CT平扫很难早期发现异常,仅表现致密动脉征。什么叫做致密动脉征?在急性脑梗死、闭塞的大脑中,动脉因血栓或栓子的形成Jl页应性或逆行性发展形成数厘米长、质地较硬的固态血凝块,导致血流被阻断,如适时行CT扫描在图像上表现一段或点状动脉密度增高,这种征象称大脑中动脉高密度征或动脉致密征。图A: CT平扫图B: C
3、T肛冷;,葭 *(CTAngbgrhg CTA)动脉致密征一般在发病30min内可显示,是大脑中动脉供血区大面积脑梗死的早期表现。止匕时,血供区脑组织尚未出现明显低密度改变,而临床症状十分典型,表现为对侧偏瘫及不同程度的感觉障碍、意识障碍或失语等。发病6h以后,缺血区脑组织因持续性缺血、缺氧,导致细胞膜离子泵衰竭而产生细胞毒性脑水肿。此时复查示可发现典型的动脉致密征,同时伴有岛带区脑灰白质”模糊效应。缺血性脑梗死的CT表现Ur平扫为 病灶特点:皮髓质同时受累多呈扇形/楔形可有轻度占位效应17d之间血脑屏障严重破坏,吞噬细胞增多,髓鞘脱失,CT表现为该区呈更低密度改变,占位效应更为明显,甚至出现
4、脑疝。缺血性脑梗死23周病灶中心出现坏死,血脑屏障渗透性增加,水肿消退,CT表现为等低密度混杂的模糊效应,脑回增强,占位减弱。4周以后,梗死病灶逐渐形成脑软化灶,呈等或稍高于脑脊液密度。二、分水岭梗死分水岭脑梗死(WI),又称边缘带梗死,是指发生在脑的两条主要动脉分布区交界处的脑梗死,多发生于脑的较大动脉供血交界区。无论从病因、发病机制、病理还是临床特征上来讲,它都不同于脑血栓形成和脑栓塞。主要位于大的皮质动脉供血区之间、基底核区小动脉供血区之间的边缘带脑组织,故而也称之为边缘带脑梗死。一般认为分水岭脑梗死多由于血流动力学障碍(如体循环低血压和低血容量)所致,目前认为微栓子进入脑皮质血管分布区
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