2023宫颈癌的基本介绍、分类分期.docx

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1、2023宫颈癌的基本介绍、分类分期子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位，位于乳腺癌之后。目前已经明确高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是宫颈癌及癌前病变发生的必要因素，即宫颈发生癌变的过程中，HPV感染是最为关键的环节。目前已发现和鉴定出200多个亚型的HPV,大约有54种可以感染生殖道黏膜。依据各型HPV与子宫颈癌发生的危险性不同分为高危型和低危型。高危型（如HPVl6、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68型）与子宫颈癌的发生相关，尤其是HPV16型和18型和子宫颈癌关系最为密切。低危型（如HPV6、11、42、43、44型

2、）感染则可能引起生殖器及肛周湿疣。目前人乳头瘤病毒疫苗已在国内上市，可以按照适宜的年龄进行推广接种，以预防宫颈癌前病变及宫颈癌。宫颈癌前病变和宫颈癌早期可以没有任何症状，随着病变严重程度的增加，会出现接触性阴道出血，异常白带如血性白带、白带增多，不规则阴道出血或绝经后阴道出血。晚期宫颈癌还可出现阴道大量出血，可合并有水样甚至米汤样白带，另外可能出现由于肿瘤侵犯其他器官所导致的相应症状，如侵犯膀胱可出现血尿，侵犯直肠可出现血便，肿瘤侵透膀胱、直肠可出现瘦，侵犯宫旁压迫输尿管导致肾盂积水可能出现腰疼，肺转移可能导致咳嗽、咯血等相关症状；肿瘤合并感染可出现发热症状；也可有肾功能衰竭及恶病质情况。宫颈

3、/阴道细胞学涂片检查及HPV检测是现阶段发现早期宫颈癌及癌前病变(CIN)的初筛手段.阴道镜检查对发现子宫颈癌前病变、早期子宫颈癌、确定病变部位有重要作用，可提高活检的阳性率。宫颈癌的分类和分期1 .子宫颈癌的组织学分类子宫颈癌主要包括宫颈鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌及其他少见类型。其中鳞状细胞癌最常见，约占80%,腺癌占15%20%.各种病理类型中鳞癌的预后最好，宫颈腺癌和腺鳞癌的预后相对较差，这种差别在晚期患者中更为明显。目前宫颈恶性肿瘤病理类型主要参照世界卫生组织公布的病理分型(WHO,2014)(表1)。表I宫颈肿瘤组织学分类及编码(WH0.2014)肿痛组织学分类编码上皮肿戕维癌和前驱病

4、支绢状上皮内痛交低级别婚状上皮内病受8077/0高级别婚状上皮内病受8077/2婿状细施癌，才特殊型(NOS)80706角化型癌8071/3非角化型癌8072/3孔头状*癌8052/3基底样癌8083/3漫疣性癌8051/3疣状癌8051/3第状-移行如胞癌81204淋巴上皮相伴癌8082良性第状上皮病变鳍状化生尖锐il疣婿状上皮孔头状癌8052/0椁行细胞化生腺癌和前JE病变原位朦癌8140/2腺癌8140/3子宫颈腺癌.普通型8140/3黏液性癌,非特殊型（NoS）8480/3胃型8482/3肠型8144/3印戒细胞型849(V3缄毛管状腺癌8263/3子宫内膜样痛8380/3透明细胞癌8

5、310/3浆液性癌8441/3中野管癌9110/3混合性腺癌神经内分泌癌8574/3良性膘上皮肿瘤和痛择病变子宫颈息肉苗勒上皮乳头状痛纳氏囊肿硬道样膘丛做腺体增生小叶状子宫颈腺体增生弥漫性层状子宫颈管腺体增生中肾管残余和增生阿斯反应子官殡管内膜异位子宫内膜异位输卵管子宫内膜样化生异位前列腺组织其他上皮肿瘤腺鳍癌8560/3毛玻璃细胞癌8015/3腺样基底细电癌8098/3膝样囊性癌8200/3未分化癌8020/3神经内分泌肿瘤低级别冲经内分法肿痛类癌8240/3非典型类癌8249/3高级别神经内分设癌小细胞神经内分泌癌（小细胞癌）8041/3大细胞神经内分泌癌8013/3间叶肿瘤和相样病变良性

6、平滑肌瘤8890/0横纹肌瘤8905/0其他恶性平滑肌肉瘤8890/3横纹肌肉瘤8910/3腺泡状软组织肉瘤9581/3血管肉搐9120/3恶性外周神经鞘瘤9540/3其他肉搐脂肪肉瘤8850/3未分化宫颈肉瘤8805/3尤因肉瘤9364/3瘤相嘀变手术后梭形细胞结节淋巴瘤样病变混合性上皮-间叶肿瘤腺肌瘤8932/0腺肉瘤8933/3癌肉瘤8980/3黑色素肿瘤蓝痣8780/0恶性黑色素瘤8720/3生殖细胞肿瘤卵黄囊瘤淋巴和髓系肿瘤淋巴瘤髓系肿瘤继发性肿瘤2 .子宫颈癌的分期目前采用的是FIGO2018年会议修改的宫颈癌临床分期标准。由妇科检查确定临床分期（表2）。本版分期标准相对于上一版进

7、行了比较大的改动，首先是在IA期诊断中，不再考虑水平间质浸润宽度，新版标准仅根据间质浸润深度来区分IA1期和IA2期，主要是考虑宽度可能会受人为因素的影响。其次是细化了IB期的亚分期，由原来的2个亚分期增加到3个亚分期，这样更有利于对患者术后辅助治疗选择和预后判断。最后一个重要的变化就是将淋巴结转移纳入分期系统，将淋巴结转移定义为me期，而且增加了淋巴结转移的证据标注（r代表影像学发现淋巴结转移，p代表病理学证实）。表2国际妇产科联盟官颈癌临床分期标准（FI2018）分期搞述1肿雳产格局隈干官颈（护及至官体将被忽略）IA仅能在显效优下诊断的溃涧癌,所测量的最大浸洞深度5.0mm的没涧癌IAl所

8、漓量同质浚狗深度3.0mmIA2所测t同质浸泄深度3.0mm而5.0mmIB所测t的最大浸润厚度S0mm的没润癌（病变范围题过IAM）,病变同IR于官演.IBl间盾浸涌深度5.0mm而锻大径i2.0cm的没洞癌1B2最大径线2.0Cm而4.0cm的没涧癌IB3最大径线X.0Cm的谩涡癌D常颈肿痛侵犯超出子宫,但未达父壁且未达明道下1/3IiA肿常侵犯网于阴通上2/3,无官旁漫涧.UAl最大径线4cm的浅河癌IlA2戢大径线X.0Cm的漫泄福IlB有官旁浸洞,但未犷展至ItsfIU肿福扩展司U盆曳和/或累及阴道下1/3和/或导致。或积水或停无功险者和/或侵犯ItjK和/或腹主动脓旁淋巴结IIIA

9、肿瘠累及阴下1,没有犷展到骨会曳IIIB肿雳扩展到骨It壁和/或引他件去枳水或身无功能BlC侵犯It腔和/或及主动脉旁淋巴结（包括微转移）,无论肿掂大小和范围（11标注r或p.r表示影像诊斫,P表示病理诊断）IDCl仅有It腔淋巴结转移111C2腹主动脉旁淋巴结转移IV肿痛侵犯粉就或直曲皓膜（病理证实）或肿翕描散屈出矣骨就.泡状水肿不能分为IV冽IVA肿瘠侵史膀胱或直照贴展IVB肿瘤播做至远处B宫表2国际妇产科联盟宫颈癌临床分期标准（FlGo2018）分期描述I肿瘤严格局限于宫颈（扩展至官体将被忽略）IA仅能在显微镜下诊断的浸润癌，所测量的最大浸润深度45.0mm的浸润癌IAl所测量间质浸润深

10、度3.0mm1A2所测量间质浸润深度3.0mm而5.0mmIB所测量的最大浸润深度5.0mm的浸润癌（病变范围超过IA期）.病变局限于喜颈.IBl间质浸润深度5.0mm而最大径线42.0Cm的浸润癌IB2最大径线2.0Cm而4.0cm的谩润癌IB3最大径线4.0Cm的浸润癌11官颈肿瘤侵犯超出子宫，但未达盆壁且未达阴道下1/3IIA肿瘤侵犯限于阴道上2/3,无宫旁浸润.11AI最大径线44cm的浸润癌11A2最大径线4.0Cm的浸润癌IlB有宫旁浸润，但未扩展至盆壁IlI肿瘤扩展到骨盆壁和/或累及阴道下1/3和/或导致肾盂积水或肾无功能者和/或侵犯盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结IIIA肿瘤累及阴道下1/3,没有扩展到骨盆壁IIIB肿瘤扩展到骨盆壁和/或引起肾盂积水或肾无功能me侵犯盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结（包括微转移），无论肿瘤大小和范围（需标注r或p,r表示影像诊断，P表示病理诊断）I11C1仅有盆腔淋巴结转移IIIC2腹主动脉旁淋巴结转移IV肿瘤侵犯膀胱或直肠黏膜（病理证实）或肿瘤播散超出真骨盆。泡状水肿不能分为IV期IVA肿瘤侵犯膀胱或直肠黏膜IVB肿瘤播散至远处器官表3宫颈癌合并中危因素者术后盆腔放疗指征LVSI间质浸润深度肿瘤直径（临床查体）+外1/3任何大小+中1/32cm+内1/35cm-中1/3及外1/34cm