2023临床常用胎儿血流监测方法及常用指标.docx

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1、2023临床常用胎儿血流监测方法及常用指标产科临床常用的超声多普勒血流有以下几种：1 .脐动脉多普勒血流指标：胎儿一胎盘循环功能；2 .大脑中动脉多普勒血流指标：胎儿局部脑血流循环状态；3 .静脉导管多普勒血流指标：胎儿心脏功能及中心静脉压顺应性的改变。一、彩色多普勒1 .血流方向朝向探头为红色，背离探头为蓝色。2 .血流速度越快颜色越亮,血流速度越慢颜色越暗。二、常用指标1.S/D比值:SD=收缩期峰值血流速度/舒张期末血流速度。2 .阻力指数:RI=（收缩期峰值-舒张期峰值）/收缩期峰值；血管阻力越高，RI值越高。存在舒张期血流，RI值1；无舒张末期血流，RI值二1；舒张期出现反流，Rl值

2、1。3 .搏动指数PI=（收缩期峰值-舒张期峰值）/时间平均最高流速；血管阻力越高，M越低，D也越低，PI越高。4 .测量方法测量：选取4-6个波形稳定一致的频谱。三、脐动脉血流脐动脉循环是低阻力的循环；多普勒指标可反映胎儿-胎盘的循环状态。测量位置：单胎为脐带游离段，双胎为脐带近腹壁插入段，连续监测脐动脉时应固定位置测量。干扰因素：孕妇呼吸、胎动、仰卧位低血压。妊娠12-14周前脐动脉无舒张末期血流。主要用于了解胎盘功能状态、胎儿有无宫内缺氧，以及胎儿生长受限的宫内监护。随着妊娠的进展，胎盘成熟，脐动脉舒张末期的血流流速增加，脐动脉S/D、RI、PI值逐渐下降。2 .参考值脐动脉S/D值增高

3、参考值：26-30周4.0;30-34周3.5;34周以后3.0o妊娠晚期，脐动脉血流S/D值3.0时，胎儿宫内窘迫、生长受限的发生率明显升高，围产儿预后欠佳八脐动脉舒张期血流最能反映血管阻力，如舒张末期血流缺失，其围产儿死亡率可高达50%o3 .容易出现异常脐动脉血流的疾病(1)妊娠期高血压宫内监测图例：28周，妊娠期高血压，正常脐动脉血流舒张期血流缺失(REDVX(2)双胎输血综合征分期的指标之一(3)选择，性胎儿宫内生长受限分型(根据生长受限胎儿脐动脉舒张期血流)：I型：舒张末期血流频谱正常；11型：持续性舒张末期血流消失或反向；m型：间歇性舒张末期血流消失或反向。四、大脑中动脉承担80

4、%大脑血供，胎儿脑血流主要受宫内氧分压水平调节。脑循环通常为高阻抗循环。当胎儿缺氧时，脑血管阻力降低，脑血流量增加，舒张期血流速度加快，多普勒频谱波形呈高搏动性。在妊娠18周75%胎儿出现舒张末期血流，用于评估胎儿贫血、胎儿宫内安危及胎儿生长受限。2 .测量方法丘脑水平胎儿大脑轴向切面，彩色多普勒监测Willis环，脉冲波多普勒取样框放置于大脑中动脉近1/3、靠近颈内动脉起始点，同时超声声束尽量与血流方向夹角为0,记录3-10个连续波形。3 .常用的测量指标收缩期峰值流速MCA-PSV4PI、RI、脑-胎盘比（Cerebroplacentalratio,CPR=MCA-PI/UA-PI%为克服

5、胎龄的局限性,将MCA-PSVxCPR转换为中位数倍数值（multipleofmedian,MoM4 .参考值不同孕周MCA-PSV测量值的中位数和各倍数MOM值。5 .临床应用(1)胎儿贫血(母儿血型不合导致的胎儿贫血、地中海贫血、双胎输血综合征等)大脑中动脉流速增加；如果MCA-PSV1.5MoM,则可能提示有贫血的可能。动态监测：有利于诊断、判断病情进展、对胎儿宫内输血的有效性进行评价。(2)双胎贫血-多血序列(TAPS)案例：27w,TAPS-II期：多血胎儿，MCA-PSV=25.0cms(0.71MoM);贫血胎儿，MCA-PSV=72.9cms(2.02MoM)o五、静脉导管1简

6、介：起源于脐静脉，它与门静脉窦相连处狭窄，与下腔静脉连接处略宽，呈细长喇叭管形。波形反映心脏的压力-容积变化。2.测量方法早孕期胎儿正中矢状切面，中晚孕期多采用腹部斜切面。测量位置：静脉导管的起始端即静脉导管峡部，取样容积2mm,声束与血流方向夹角30。，选取4-6个波形一致的静脉导管频谱。静脉导管管腔狭窄，与脐静脉血流信号相比，其彩色多普勒血流信号明亮。最早在妊娠8-10周可探测静脉导管频谱。正常生理情况下，静脉导管在整个心动周期保持正向血流。三相波形：第一波为心室收缩期（S波），第二波为心室舒张（D波）；第三谷为心房收缩期（a波I静脉导管血流评估方式：（1）半定量分析静脉导管搏动指数（PI）；（2）定性分析a波是正向、缺失或反向；（3）评估4个波的速度比率。3.临床应用(1)选择性胎儿宫内生长受限、双胎输血综合征、无心畸形(TRAP)的监测。(2)胎儿水肿的预后判断。