茂名职业技术学院学生假期留宿申请审批表.docx

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茂名职业技术学院学生假期留宿申请审批表申请人姓名性别系班级家庭详细住址家庭电话本人手机申请住宿时间从2011年月日起至2011年月日止,共天申请理由我因需住校。我承诺：留校期间不晚归，不使用大功率电器和劣质电器，不酗酒，不抽烟，注意饮食及公共卫生，不使用明火，不留宿外人，讲究社会公德，不和别人发生无原则纠纷，遵守交通规则，注意人身安全，及时缴纳水电费，自觉服从管理员的管理，自觉遵守学校住宿管理的各项规定。如违背上述承诺，本人将自愿接受学校的任何处理；如发生人身、财产伤害事故，一切责任由本人承担，与学校无关。申请人签名2011年月日系意见同意同学假期留校住宿，该生留校住宿期间由我学系负责日常管理。若该生出现违反学校规章制度行为，由我系对学生进行教育、处理，同时取消该生在假期中的留宿资格。辅导员（签字）分管学生工作领导（签字）2011年月日（盖公章）学生处意见2011年月_日（盖公章）宿管科安排情况同意该生住入栋舍床。2011年月日（盖公章）