围手术期护理质量考核细则.docx

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1、围手术期护理质量考核细则项目分值考核内容评分细则存在问题术前护理（50分）查阅预术患者病历，询问责任护士床患者姓名民族宗教信仰拟手术日期月日1.术前宣教记录及时。4分，一项不符合要求扣1分2.术前各项检查及化验结果完整。4分，一项不符合要求扣1分3.询问责任护士是否知晓患者主要检查项目结果。5分，一项不知晓扣1分4.询问责任护士患者术前主要用药名称及作用。5分分，一项不知晓扣1分5.责任护士了解患者病情、手术目的和方式。6分，一项不知晓扣1分现场查看患者（检查人员单独访谈患者）1.患者是否佩戴腕带；腕带上患者的信息是否清晰、完整。6分，任意一项不符合均不得分2.根据患者民族及宗教信仰提供适宜的

2、护理服务与护理措施。4分，一项不符合扣2分3.询问患者是否知晓手术目的、基本方式及术前注意事项。6分，一项不知晓扣2分4.评价患者术前准备是否完善、正确。4分，一项不符合扣2分5.评价患者术前疾病、心理指导及康复锻炼是否科学和有效。6分，一项不符合扣2分术后护理（50分）查阅术后患者病历，询问责任护士床患者姓名_责任护士诊断：手术名称：手术时间：1.手术患者交接记录单记录完整、准确，无空项。2分，一项不符合扣1分2.术后护理记录单记录及时、准确、完整，具有专科特色。6分，一项不符合扣2分3.术后宣教记录及时。2分，做不到扣2分4.询问责任护士患者术后主要用药的名称及作用。3分，回答不全面扣2分5.询问责任护士患者主要护理问题及护理措施。5分，回答不全面扣3分6.术后疼痛评估及时、准确；护理措施规范到位。5分，一项符合扣3分现场查看患者（检查人员单独访谈患者）1.患者是否佩戴腕带；腕带上患者的信息是否清晰、完整。6分，任意一项不符合均不得分2.患者生命体征监测规范、及时;卧位符合病情需要，无安全隐患。6分，一项不符合扣2分3.用药准时，用法正确；管道标识和管理规范，无安全隐患。6分，一项不符合扣3分4.护理操作规范，保护患者隐私，体现人文关怀。3分，做不到扣3分5.术后疾病和心理指导、康复指导科学有效。6分，一项不符合扣2分合计得分查者: