复合全身麻醉诊疗常规.docx

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1、复合全身麻醉诊疗常规一、临床应用由于静脉与吸大麻醉药品种的日渐增多,以及麻醉操作技术的日益完善,单一静脉麻醉施行麻醉的方法日渐减少,现今复合全身麻醉居多。目前复合全身麻醉的技术尚未统一,有的方法用药种类接近甚至难以绝对分开。对于复杂手术单一静脉麻醉的效果与时间均受限,肌肉松弛也难以达到要求,故均需采用多种药物的复合。二、麻醉方法分类(一)静脉普鲁卡因复合麻醉:L术前药:抗胆碱药和镇静、镇痛药。2.诱导:可采用硫喷妥钠或其他的苯巴比妥类静脉麻酹药,辅以肌松药施行气管内插管。3.维持:麻醉诱导后方可开始静脉滴注1%的普鲁卡因复合液(平衡液或5%葡萄糖盐水500ml+普鲁卡因5g+哌替咤100mg为

2、一单元),需肌松者加肌松药(去极化或非去极化)滴注,或单次静脉注射非去极化肌松药,第二、三单元内哌替咤剂量需酌减。复合液开始滴速为60100滴/分,根据麻醉深浅适当调整滴速,但要低于120滴/分,必要时静脉注射哌替陡50mg或25%硫喷妥钠5ml加深麻醉。术毕前1530min即可停滴复合液。4临床常用普鲁卡因复合液配方:普鲁卡因、哌替噬;普鲁卡因、氯胺酮、司考林;普鲁卡因复合芬太尼;普鲁卡因和氟芬合剂复合。5.适应症:本法适应范围广,头颈、脊柱、四肢等手术均可采用,复合肌松药的应用可施行胸腹等需要肌松的控制呼吸的大手术。6.禁忌症:普鲁卡因过敏者;严重心功能不全,颅内压升高等限制液体输入者;休

3、克和恶液质病人;重症肌无力者(新斯的明可延缓普鲁卡因水解)。7.注意事项:呼吸抑制;惊厥(普鲁卡因中毒);药物配伍的合理性。(二)全凭静脉麻醉(全凭静脉麻醉的复合多种多样,此处以丙泊酚与芬太尼全凭静脉麻醉为例):1.术前药:麻醉性镇痛药和抗胆碱荃芍。2.麻醉诱导:胃长宁5ugkg(预防芬太尼和丙泊酚合用时心动过缓)。芬太尼5一10ggkg,丙泊酚1一2mgkg3.麻醉维持:芬太尼3ugkgh1丙泊酚IOmg/kgh一1,10分钟后8mgkghT,再10分钟后改6mgkghT维持。4.肌松药:卡肌宁或万可松。5.注意事项:小儿3岁以下禁用本法;对于产科病人不用为好;高血压病人慎用;休克病人慎用。应用此法需充分给氧吸入,加强呼吸管理。(三)静脉与吸入复合全麻:1.静脉全麻缺乏麻醉深度标志,给药剂量与时机较难掌握,术中有麻醉突然减浅之虑。为保持麻醉的平稳,复合以挥发性吸入麻醉药很有必要。2.吸入挥发性麻醉药有两种方式,一为断续吸入,二为低浓度持续吸入。最好是使用专用吸入麻醉药挥发器,也可用注射器抽吸一定量的吸入麻醉药,分次少量(05Ilnl)注入到麻醉机管道或呼吸囊中,但麻醉深度不易保持平稳。3,静脉复合全麻过程中,也可持续吸入1:1氧化亚氮和氧气,但效果不如与安氟醛或异氟醛复合。4.麻醉过程注意呼吸管理。

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