关于成立医疗技术管理委员会等医院管理组织机构的通知.docx

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1、关于成立医疗技术管理委员会等医院管理组织机构的通知各科室：为认真贯彻执行执业医师法药品管理法医疗机构管理条例医疗事故处理条例等卫生法律法规和各项诊疗、护理规范，切实加强医疗质量管理，提高医疗技术服务水平，保证医疗安全，因人事变动等原因，经研究决定，调整医疗技术管理委员会等管理组织机构。现通知如下：一、医疗技术管理委员会（一）成员主任委员：副主任委员：委员：（二）职责1、负责医院技术发展规划的咨询服务。2、负责医院科研课题的审评及开展新技术，新项目的鉴定。3、负责医院重大设备购置的咨询服务。4、指导医疗事故技术鉴定专家委员会进行相关工作。二、医疗事故技术鉴定专家委员会（一）成员主任：副主任：下设

2、外科、内科、肿瘤科、骨伤科、检验（病理）、影像（功能）、药事、护理等8个专业小组，各专业小组成员如下：1、外科专业小组：*2、内科专业小组：*3、肿瘤科专业小组：*平4、骨伤科专业小组：*5、检验（病理）专业小组：*6、影像（功能）专业小组：*7、药事专业组：*8、护理组：*（二）职责1、负责医院医疗事故技术鉴定工作。2、对医疗缺陷作技术鉴定，通过调查研究，分析原因,判定性质，做出科学结论。3、查阅的材料应包括：原始病历、化验检查报告或尸体解剖记录及报告等。4、查阅材料及鉴定过程中，如发现材料不全或情节不清，应请有关科室补充材料，并对有关事实情节复查核对。5、医疗事故技术鉴定，应当以事实为根据

3、，以客观、公平、公正为原则。6、医疗事故技术鉴定委员会实行民主集中制，每个成员均有发言权和裁决权，实行少数服从多数。7、医疗事故技术鉴定内容应包括：病情摘要、分析意见、结论（性质、分级、责任者）。同时通过鉴定，从中吸取医疗工作中的教训，以利提高医疗工作质量。8、医疗事故技术鉴定以书面形式作出，经鉴定委员会主任签字和医务科盖章后生效。三、病案管理委员会（一）成员主任：副主任：委员：（二）职责1、在院长领导下，全面负责医院门诊、住院病案资料的管理工作，密切配合临床教学和科研。2、定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，收集科室对病案管理工作的意见和建议。3、根据有关材料讨论和确定疾病诊断和手术名称

4、的统一命名，落实病案书写标准，及时提出对临床医师、护理人员写好、用好病案的要求。4、组织各种形式的病案书写质量检查，评选优秀病案，交流书写和管理经验。5、制定本院病案的管理制度，审定全院医用表格的式样，并监督实施。6、在临床医师和病案管理人员之间发挥桥梁作用，推进相互间的密切协作，促进病案书写和管理质量的不断提高。7、定期听取病案管理工作情况的汇报，每年向院长提出病案管理工作报告。四、输血质量管理委员会（一）成员主任：副主任：委员：委员会下设办公室，办公室设在输血科，办公室主任：*（二）职责1、负责临床用血的规范化管理和技术指导，开展合理、科学用血。2、指导、督促、检查临床科室及输血科的输血工

5、作。3、审查临床用血计划并监督实施。4、组织制定输血管理方面的规章制度。5、调查、处理不良输血反应及输血感染性疾病。6、建立例会制度，定期召开会议（每年不少于2次），研究、协调和解决有关医院输血管理方面存在的问题；协调和裁决临床用血的不同意见及医疗纠纷。差错事故的认定、惩罚。7、宣传献血法，普及献血的科学知识，开展预防和控制经血液传播的疾病的教育。8、负责对全员进行输血知识及相关法规的培训。9、负责对开展的输血新技术、新项目及引进的新设备进行论证。10、负责制定医院输血工作计划和年度用血计划。11、负责其它有关医院输血管理方面的事宜。医疗技术管理委员会成立通知各科室：为加强医疗技术临床应用管理

6、，建立医疗技术准入和管理机制，促进医学科学发展和医疗技术进步，提高医疗质量，保障医疗安全，经院委会研究决定成立医疗技术管理委员会。一、医疗技术管理委员会成员主任：副主任：成员：二、医疗技术管理委员会工作制度（一）在院长或者业务副院长的领导下依据法律法规和规章制度，从确保医疗质量与医患安全出发，认真分析所评诊疗项目，全面权衡全院设施条件，能否开展。（二）医疗技术分为普通有创诊疗技术和高风险诊疗技术。建立医疗技术档案，对医疗技术定期进行安全性、有效性和合理应用情况评估。（三）建立手术分级管理制度。根据风险性和难易程度不同，手术分为四级：、一级手术：手术风险较低、过程简单、技术难度低的普通常见小手术

7、；、二级手术：有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；、三级手术：风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；、四级手术：风险高、过程复杂、难度大的重大手术。（四）对于开展已终止或终止的诊疗技术项目的技术人员予以取消授权许可，并备案。待重新认定开展后，重新履行授权许可程序，获得授权许可后方可继续开展。（五）定期监督所授权人员开展诊疗技术项目的情况,对于不具备技术能力的人员，予以及时停止授权许可，并撤离岗位，报医务科备案。（六）实施每两年一次再授权管理制度，对所授权人员实施分级管理制度。合格人员予以晋级，不合格人员予以降级或停止授权。相关资料报医务科备案。（七）因原则不强，徇私舞弊等未能规

8、范履行授权许可考评制度，导致诊疗技术项目无法正常实施或损害医院及患者利益的，予以取消考评人员资质及授权人员资质，同时按照医院相关规定予以处理，涉及相关法律责任的，由当事人自行承担。三、医疗技术管理委员会职责（一）负责医院技术发展规划的咨询服务及新技术审核,负责医疗技术申报审批，负责医院重大设备购置的咨询服务。（二）研究国内外手术管理体系，结合医院实际情况，定期制定或修订医院手术管理制度和实施方案。（三）论证医院手术评价标准及手术管理程序，指导科室开展手术管理工作，提高手术质量，保障手术安全。（四）开展手术管理教育培训工作，定期举办手术管理培训，共同提高手术管理水平。（五）定期督导检查医院手术管

9、理制度的执行情况。（六）定期召开医院手术管理委员会会议，讨论手术管理相关问题。（七）及时完成工作和专项工作报告，并提交医院院长审查。关于成立医院医疗质量管理委员会的通知各科室：为了认真贯彻执行医疗事故处理条例和医疗质量管理规定，切实强化医疗质量管理，提高医疗技术服务水平,保证医疗安全，经院办公会研究决定成立医疗质量管理委员会。一、医院医疗质量管理委员会成员主任：副主任：成员：二、医疗质量管理委员会工作制度O医疗质量管理委员会在院长和分管副院长的领导下进行工作，负责完成医院医疗质量管理，对医院医疗质量进行综合评估，对医院的业务发展提出切实可行的规划。2）医疗质量管理委员会每季度开会一次，讨论和审

10、定临床、医技中质量管理存在的问题，达到持续改进的目的。3）负责组织和实施医疗、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。4）组织疑难病例、重大或罕见疾病（手术）、纠纷病案的讨论。5）组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。6）对新技术、新项目的开展进行严格审核并按规定上报。7）参加各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、“三基”考核、制度管理等方面的具体检查，并进行评价。8）医疗质量管理委员会的全体成员要自觉加强业务知识学习，提高医疗业务水平，要熟悉和了解各种质量指标，以及具体的考核标准。9）每年年终召开总结会议，总结当年工作，制定次年工作计划。10）医疗质量管理

11、委员会的决议、决定提交院长办公会讨论决定后生效。三、医疗质量管理委员会职责1）负责全院医疗、医技工作的质量监督和管理。2）负责制定全院医疗、医技工作质量管理工作计划。3）负责制定和完善全院医疗质量管理制度、持续改进方案，对各项医疗质量标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范。4）审议医务科制定的有关医疗质量管理具体实施措施。对全院医疗、医技工作中的安全隐患提出指导性的改进要求。5）制定医院新技术、新方法准入管理制度和规定。6）负责讨论、决定全院医疗、医技工作中的差错、过失和事故等事件的院内处理意见。7）负责宣传贯彻质量方针、质量目标、质量管理的有关知识，开展对全院医务人员的质

12、量意识教育和质量安全意识教育工作。制定全院医、技人员质量教育、培训的要求。并检查其落实情况。8）负责宣传贯彻质量方针、质量目标、质量管理的有关知识，开展对全院医务人员的质量意识教育和质量安全意识教育工作。9）定期组织相关人员对临床、医技部门的医疗质量进行监督、检查、评价，并提出整改意见。按医疗质量标准规范医疗环节，使质量水平不断提高。一2一关于成立医院医疗质量管理委员会的通知各科室：为了认真贯彻执行医疗事故处理条例和医疗质量管理规定，切实强化医疗质量管理，提高医疗技术服务水平,保证医疗安全，经院办公会研究决定成立医疗质量管理委员会。一、医院医疗质量管理委员会成员主任：）副主任：成员：二、医疗质

13、量管理委员会工作制度1）医疗质量管理委员会在院长和分管副院长的领导下进行工作，负责完成医院医疗质量管理，对医院医疗质量进行综合评估，对医院的业务发展提出切实可行的规划。2）医疗质量管理委员会每季度开会一次，讨论和审定临床、医技中质量管理存在的问题，达到持续改进的目的。3）负责组织和实施医疗、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。4）组织疑难病例、重大或罕见疾病（手术）、纠纷病案的讨论。5）组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。6）对新技术、新项目的开展进行严格审核并按规定上报。7）参加各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、“三基”考核、制度管理等方面的具体

14、检查，并进行评价。8）医疗质量管理委员会的全体成员要自觉加强业务知识学习，提高医疗业务水平，要熟悉和了解各种质量指标,以及具体的考核标准。9）每年年终召开总结会议，总结当年工作，制定次年工作计划。10）医疗质量管理委员会的决议、决定提交院长办公会讨论决定后生效。三、医疗质量管理委员会职责1）负责全院医疗、医技工作的质量监督和管理。2）负责制定全院医疗、医技工作质量管理工作计划。3）负责制定和完善全院医疗质量管理制度、持续改进方案，对各项医疗质量标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范。4）审议医务科制定的有关医疗质量管理具体实施措施。对全院医疗、医技工作中的安全隐患提出指导性

15、的改进要求。5）制定医院新技术、新方法准入管理制度和规定。6）负责讨论、决定全院医疗、医技工作中的差错、过失和事故等事件的院内处理意见。7）负责宣传贯彻质量方针、质量目标、质量管理的有关知识，开展对全院医务人员的质量意识教育和质量安全意识教育工作。制定全院医、技人员质量教育、培训的要求。并检查其落实情况。8）负责宣传贯彻质量方针、质量目标、质量管理的有关知识，开展对全院医务人员的质量意识教育和质量安全意识教育工作。9）定期组织相关人员对临床、医技部门的医疗质量进行监督、检查、评价，并提出整改意见。按医疗质量标准规范医疗环节，使质量水平不断提高。医院关于成立安全管理委员会的通知各科室：为了加强医院内部治安保卫工作，维护医疗工作的正常秩序，预防违法犯罪和治安灾害事故发生，保护国家集体财产和病员职工的人身安全，保障经济体制改革和精神文明建设的顺利进行，根据XX省加强企业事业单位内部治安保卫工作意见精神，依照“预防为主，确保重点，打击犯罪，保障安全”的原则，结合本院实际情况，经院务委员会研究决定，成立XX医院安全管理委员会，其人员组成如下：一、