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社会保险费缴费申报表(适用单位缴费人)用人单位名称:纳税人识别号:申报性质:序号社会保险经办机构单位编号参保费种征收 品目征收子目费款所属日期起费款所属日期止缴费 人数职工工 资总额缴费 基数费率本期应缴费额12345678910111213=11X12合计一一一一一一一一缴 费 人 申 明本单位所申报的社会保 险费真实、准确并完整,与 事实相符。法定代表人(负责人)签名:年 月曰授 权 人 申 明我单位授权为本单位代理申报人,任何与申报有关的往来文件,都可 寄此代理机构。委托代理合同号:授权人:年 月曰代理人申明本申报表是按照社会保险费有关规 定填报,我确认其真实、完整并合法。代理人(签章):经办人:年 月曰受理税务机关:受理人:受理日期:备注:
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