管理类特种设备安全监察员申请表.docx

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管理类特种设备安全监察员申请表姓名身份证编号照片职务手机所在市申请类别管理类（B类）所在区（县）学历毕业学校所学专业工作单位所在部门从事行政执法工作年限从事特种设备生产、使用、检验检测、安全监察工作年限通信地址邮政编码工作简历时间工作单位职务持证情况（行政执法证、安全监察员证）序号项目有效日期审批机构证书编号注：1到期换证的需在持证情况栏中写明原取得的安全监察员证件情况。2.本申请表用A4纸双面打印。奖惩主要内容奖惩日期奖惩机构培训情况序号培训内容培训年月及学时培训单位培训成绩工作单位意见（印章）日期：设区市局特种设备安全监察机构意见（印章）日期：省市场监督管理局特种设备安全监察机构意见（印章）日期：备注