关于2023年医保基金监管半年工作总结.docx

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1、关于2023年医保基金监管半年工作总结2023年上半年，在局党组的坚强领导下，基金监管处坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻习近平总书记关于医保基金监管重要批示精神。在各市、县医保局的共同努力下，各项年度重点任务均按照既定步骤、序时推进。一、重点工作完成情况一是强化日常监管。制定年度监督检查计划，印发违法违规使用医保基金问题清单，扎实推进“全覆盖”检查任务落实。2023年1至6月份，全省各级医保部门共检查定点医药机构13626家，处理违法违规定点医药机构4575家，处理违法违规个人480人。其中，行政处罚医药机构198家，移交司法机关1家，移交纪检监察机关1家；行政处罚个人1

2、8人，移交司法机关16人，追回医保基金L63亿元，行政罚款2425万元。常态化开展举报核查工作，截止6月底，省医保局共受理有效举报44件，开展省级直查4件，移交地市核查40件，已经查实10件。二是开展专项整治。结合年度全覆盖检查工作，部署开展全省打击欺诈骗保专项整治。聚焦骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域，重点药品耗材以及虚假就医、药品倒卖等重点骗保行为，联合相关部门零容忍打击。5月6日，我局联合省人民检察院、省公安厅、省财政厅、省卫生健康委、省司法厅、省市场监管局、省药品监管局联合召开全省打击欺诈骗保专项整治工作视频会议，传达学习全国打击欺诈骗保专项整治会议精神，部署我省专项整

3、治工作。三是深化智能监管应用。积极推进智能监管子系统部署应用,监管效能得到有效提升。目前，智能监控子系统已经在全省17个统筹地区全部部署应用，我省依据国家63个规则模板，细化形成930个监控规则。全省共有5322家医疗机构接入智能监管子系统，并主动调用事前提醒、事中预警功能。今年1月1日至5月31日，为全省接入机构提供了1480万次事前提醒服务，867万次事中预警服务。医保部门依据智能监控系统开展事后审核，确定违规人次84971人次，追回违规使用医保基金1227万元。积极申报国家医保局反欺诈大数据监管应用试点，按要求推荐XX、XX、XX、XX、XX市申报试点。目前，国家医保局正在组织评审。四是

4、开展宣传培训。组织开展2023年医保基金监管集中宣传月活动，省领导亲自参加启动仪式。全省各级医保部门按照活动方案要求，通过线上线下各类渠道，以群众喜闻乐见的形式广泛宣传医保政策、公布举报电话、曝光典型案例，积极营造全社会关注、支持、参与医保基金监管的良好氛围。在面向社会集中宣传的同时，开展医保基金监管业务培训。4月23至25日，在XX市举办全省医保基金监管业务培训。各市医保局分管负责同志，基金监管科、基金监管中心负责同志以及省属医疗机构医保办负责同志共120余人参加培训。培训期间，邀请XX、XX基金监管专家传授基金监管实务，邀请省司法厅有关专家讲授行政执法相关知识，同时还安排了政策解读、经验交

5、流、案例分析等内容。五是扎实推进主题教育。基金监管处党支部按照局党组要求,认真推进学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育各项任务落实。支部党员坚持学思践悟、学用结合，持续推进“以学铸魂、以学增智、以学正风、以学促干”要求在医保基金监管领域落实落细。针对门诊统筹制度实施和支付方式改革过程中面临的基金监管堵点、难点问题，广泛开展调研，形成调研报告两篇，并根据调研情况拟定相应对策举措。二、下半年工作打算一是开展省属医院现场检查。按照年度工作计划和“全覆盖”检查要求，下半年，将组织对18家省属医疗机构2021年6月份一2022年5月底医保基金使用情况进行现场检查。目前,正在制定检查方案。二是

6、开展抽查复查。三、四季度，各级医保行政部门将采取交叉互查等方式，对下一级医保部门监督检查责任落实情况进行复查、对部分定点机构医保政策执行情况开展抽查。三是推进专项整治。结合年度全覆盖检查工作，按照国家医保局、国家卫健委和公安部统一部署，深入推进打击欺诈骗保专项整治行动。聚焦骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域，重点药品耗材以及虚假就医、药品倒卖等重点骗保行为，肿瘤基因检测、血液透析领域和利用死亡人员信息骗保等突出问题，联合公安、卫健等部门开展联合检查和联合惩戒，零容忍打击。四是开展飞行检查。按照国家医保局飞行检查工作安排，迎接山东省对我省交叉飞检。同时，我们将代表国家医保局赴北京市

7、开展飞行检查。五推进智能监控系统建设。配合信息中心和智能监控系统承建商，进一步完善监控规则库，深化智能监管系统应用。针对全局各项改革任务推进过程中发现的新问题，及时研究拟定数据规则，纳入智能监控范围。微党课：坚持系统观念谋划和推动国有企业纪检监察工作高质量发展同志们:党的二十大报告指出，要切实把握好习近平新时代中国特色社会主义思想的世界观和方法论，坚持好、运用好贯穿其中的立场观点方法，必须坚持人民至上、坚持自信自立、坚持守正创新、坚持问题导向、坚持系统观念、坚持胸怀天下。做好新时代纪检监察工作，要求我们必须把“六个必须坚持”作为认识、分析、解决问题的根本立场和基本方法。习近平总书记强调，只有用

8、普遍联系的、全面系统的、发展变化的观点观察事物，才能把握事物发展规律。要善于通过历史看现实、透过现象看本质，把握好全局和局部、当前和长远、宏观和微观、主要矛盾和次要矛盾、特殊和一般的关系，不断提高战略思维、历史思维、辩证思维、系统思维、创新思维、法治思维、底线思维能力，为前瞻性思考、全局性谋划、整体性推进党和国家各项事业提供科学思想方法。纪检监察工作本身就是系统工程，必须坚持系统观念统筹推进。习近平总书记关于系统观念的这些重要论述，为我们坚持系统观念开展纪检监察工作，推进高质量发展，提供了方向指引和根本遵循。坚持系统观念，把坚定拥护“两个确立”、坚决做到“两个维护”作为根本政治责任，这是纪检监

9、察工作的首要任务。新时代十年，在以习近平同志为核心的党中央坚强领导下，我们党不断推进马克思主义中国化时代化，不断在治国理政伟大实践中探索和加强党中央集中统一领导的路径，形成“两个确立”“两个维护”，使得全党对党中央集中统一领导的认识更加深刻、态度更加鲜明。“两个确立”是“两个维护”的政治前提和思想基础，“两个维护”是“两个确立”的政治责任和实践要求，两者精神同源、内核同质、目标同向。纪检监察机关要切实把握这一首要任务，督促推动各级党组织和党员坚持学懂弄通做实习近平新时代中国特色社会主义思想，跟进学习习近平总书记最新重要讲话和重要指示批示精神，坚持“第一议题”制度，坚定拥护“两个确立”、坚决做到

10、“两个维护”，严肃查处违反政治纪律和政治规矩的问题，不断提高政治判断力、政治领悟力、政治执行力，确保目标一致、团结一致、步调一致。坚持系统观念，聚焦“国之大者”做深做实政治监督，这是纪检监察工作中的关键所在。深化对国有企业政治属性的认识，坚持从政治高度谋划和推进各项监督，准确把握党的二十大提出的重大判断、重大战略、重大任务、重大决策，聚焦新时代新征程党的使命任务，重点加强对贯彻新发展理念、构建新发展格局、推动高质量发展等目标任务的监督检查，推进政治监督具体化、精准化、常态化。在具体化上，着力监督检查贯彻党中央重大决策部署和省委重点任务重点举措的落实情况，及时发现问题，纠正偏差。在精准化上，深化

11、拓展“一台账、两清单、双责任、双问责“监督机制，聚焦习近平总书记关于山东工作重要指示批示精神和关于国有企业改革发展、弘扬中华优秀传统文化、增强中华文明传播力等重要指示要求，结合企业实际，找准工作切入点开展政治监督。坚持系统观念，推动完善全面从严治党体系，这是纪检监察工作中的基础布局。构建全面从严治党体系是一项具有全局性、开创性的工作。要按照党统一领导、全面覆盖、权威高效的要求，推动完善纪检监察专责监督体系。要积极推动压实各级党组织全面从严治党政治责任，开展落实全面从严治党责任情况的监督检查，强化党委主体责任、纪委监督责任、党委书记第一责任人责任以及班子成员“一岗双责”四责协同，形成党委主抓、纪

12、委保障、协同发力的局面，推动完善党内监督体系。要把纪律建设摆在更加突出的位置，切实发挥纪律建设标本兼治作用，加强对党组织贯彻中央决策部署及“三重一大”决策制度执行情况的监督，加强对“一把手”和领导班子以及年轻干部的监督，加强对权力运行的监督制约，常态化开展约谈和廉政谈话，做实做细经常性纪律教育。要强化正风肃纪，坚持严的基调，深化整治权力集中、资金密集、资源富集领域和投资决策、招标投标、工程建设、资金使用等环节的腐败，把日常监督做细做实。要统筹廉洁风险防控工作，发挥风险防控体系的固本强基作用，坚决惩治新型腐败和隐性腐败，既让铁纪“长牙”、发威，又让干部警醒、知止。坚持系统观念，持续深化纠治“四风

13、”,这是纪检监察工作中的切入点和突破口。要密切关注和深入研究“四风”苗头性、倾向性、隐蔽性问题，坚决纠治形式主义、官僚主义，坚决整治享乐主义、奢靡之风，坚决查处推诿扯皮、玩忽职守、不思进取的不作为问题，防反弹回潮、防隐形变异。要严把关键节点，在五一、端午、中秋、国庆、元旦、春节等重要节点加强廉洁过节提醒，制定察访工作规程，组织开展节日期间察访工作，下沉一线监督检查，推进作风建设常态化长效化。要准确把握从严管理监督和鼓励担当作为的内在统一关系，深入落实“三个区分开来“，加大容错纠错工作力度，积极开展澄清正名工作，为担当者担当，让有为者敢为，常态化开展关爱回访，为企业发展营造良好环境。坚持系统观念，以自我革命精神加强队伍建设，这是纪检监察工作中的组织保障。作为党的自我革命的重要力量，纪检监察干部必须发扬彻底的自我革命精神，切实加强自身建设。要永葆绝对忠诚的政治品格，自觉用习近平新时代中国特色社会主义思想武装头脑，忠诚于党，忠诚于人民，忠诚于纪检监察事业，淬炼对党绝对忠诚的政治品格。要发扬斗争精神，增强斗争本领，在大是大非面前敢于亮剑，在矛盾冲突面前迎难而上，切实践行高素质、专业化目标，强化实战锻炼、专业培养，提升敢于斗争善于斗争的能力本领和工作作风。要完善纪检监察机关内控制度体系，加强制度的系统集成，督促监督执纪执法工作严格按照有关程序、权限开展。我就讲这么多，谢谢大家。