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1、新生儿颅内出血诊疗常规【诊断要点】1、具有明显宫内窘迫史、产时窒息史、产伤史、早产史、急产史2、临床表现症状变化不一,可有大脑皮层兴奋或抑制症状:如激惹、脑性尖叫、惊厥或拒奶、嗜睡、反应低下、肌张力低下、拥抱反射消失。经常出现阵发性呼吸节律不整及呼吸暂停,伴发维。3、辅助检查影像学检查头颅CT、B超是脑室内出血的主要诊断手段,根据头颅B超或CT检查结果能精确的了解病变类型,部位及程度,并做出分级诊断和对预后作出评估。【鉴别诊断】1、新生儿低血糖:新生儿低血糖症状不典型或无症状,多见于低出生体重儿。少数出现症状,表现为反应低下,哭声弱、拒奶且吸吮差,肌张力低下,苍白、低体温、呼吸不整、暂停、青紫
2、等,严重者出现震颤、惊厥、昏迷等,发病在生后12d内居多,结合血糖监测可作诊断,全血血糖2.22mmolL(40mgdl)即为低血糖诊断标准。2、新生儿低血钙:当血钙低于L75nolL,或游离钙低于0.9mmol/L时即为低血钙症。主要是神经、肌肉的兴奋性增高,表现为新生儿不安、惊跳、震颤、局部或全身惊厥;亦可有屏气、呼吸暂停及面色青紫,偶尔可有喉痉挛伴喉喘鸣。早产儿血钙降低时常缺乏体征。发作间期一般情况良好,但肌张力稍高,腱反射增强,踝阵挛可阳性。本症患儿补充钙剂可有特效【治疗】1、加强护理保持安静,减少搬动,头中位或右侧卧位,头肩略垫高30,保持患儿体温在35.5-36.5,出生时即有症状者,宜推迟喂奶,供氧,及时清除呼吸道分泌物,控制入液量,宁少勿多2、控制出血(1)维生素K:可选择使用维生素Kl15mg次,肌内注射,1次d,连续3天;也可选择酚磺乙胺(止血敏),卡巴克络(安络血)和血凝酶(立止血),氨甲苯酸或氨基己酸等。(2)输新鲜血浆或全血:每天1020mgkgo维生素C:降低血管通透性,有利于止血。