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1、慢性脓性中耳炎诊疗常规【诊断依据】1、单纯型:(1)持续或间歇性耳流脓;听力下降;(2)鼓膜多为紧张部中央性穿孔;(3)分泌物多为粘性或粘液脓性;(4)乳突X线拍片或CT扫描示板障型或硬化型;(5)听力学检查为传导性耳聋。2、坏死型:(1)持续或间歇性耳流脓;听力下降;(2)在鼓室内或穿孔附近有肉芽或息肉,锤骨柄坏死,甚至听骨链不存;(3)分泌物多为脓性,常有臭味;(4)X线拍片或CT扫描示鼓窦区可有边缘模糊的透光区,中耳有软组织影;(5)听力学检查多为传导性耳聋。3、胆脂瘤型:(1)持续或间歇性耳流脓;听力下降;(2)鼓膜常为松驰部边缘性穿孔或紧张部后上边缘性穿孔,或为紧张部或松驰部中央性穿
2、孔,病变严重时有外耳道后上壁下塌;(3)脓液恶臭,有继发感染或有肉芽生长时,有血性分泌物流出;(4)乳突X线拍片或CT扫描示上鼓室、鼓窦或乳突有边缘光滑锐利的骨质破坏区;(5)听力学检查多为传导性耳聋。【治疗原则】本病治疗原则为消除病因,控制感染,清除病灶,通畅引流,恢复听功能。1 .病因治疗积极治疗上呼吸道病灶性疾病;2 .局部治疗包括药物治疗和手术治疗;(1)单纯型以局部治疗为主,抗生素溶液或类固醇激素类药物混合液滴耳,必要时作脓培养+药敏试验,针对性治疗。流脓停止,耳完全干燥后,穿孔或可自愈,穿孔不愈者,可行鼓膜修补术或鼓室成形术;(2)骨疡型引流通畅者,以局部治疗为主,中耳肉芽可用10
3、%20%硝酸银烧灼,肉芽较大,烧灼无效者,应以刮匙刮除,引流不畅可疑有并发症者,须行乳突手术,可同时行鼓室成形术(完壁式或开放式),必要时分期完成;(3)胆脂瘤型应尽早行乳突手术,清除病灶,预防并发症。可同时行鼓室成形术,必要时分期完成。【疗效标准】治愈:1 .单纯型鼓膜完整,听力恢复正常,咽鼓管通畅;2 .胆脂瘤型或骨疡型病灶清除干净,术腔上皮化,干燥,引流通畅。好转:1 .单纯型鼓膜穿孔缩小,听力提高,咽鼓管通畅;2 .胆脂瘤型或骨疡型病灶清除干净,尚未上皮化,引流欠通畅。未愈:1 .单纯型仍耳流脓,鼓膜穿孔,听力不变或下降;2 .胆脂瘤型或骨疡型病灶存在,引流不畅。【出院标准】达到治愈或好转,病情稳定者可出院。