肝内胆管细胞癌牙龈转移病例分析.docx

上传人:王** 文档编号:39295 上传时间:2022-12-02 格式:DOCX 页数:6 大小:67.44KB
下载 相关 举报
肝内胆管细胞癌牙龈转移病例分析.docx_第1页
第1页 / 共6页
肝内胆管细胞癌牙龈转移病例分析.docx_第2页
第2页 / 共6页
肝内胆管细胞癌牙龈转移病例分析.docx_第3页
第3页 / 共6页
肝内胆管细胞癌牙龈转移病例分析.docx_第4页
第4页 / 共6页
肝内胆管细胞癌牙龈转移病例分析.docx_第5页
第5页 / 共6页
肝内胆管细胞癌牙龈转移病例分析.docx_第6页
第6页 / 共6页
亲,该文档总共6页,全部预览完了,如果喜欢就下载吧!
资源描述

《肝内胆管细胞癌牙龈转移病例分析.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肝内胆管细胞癌牙龈转移病例分析.docx(6页珍藏版)》请在优知文库上搜索。

1、肝内胆管细胞癌牙龈转移病例分析口腔中的转移性肿瘤少见,1978年一2018年间国内外文献报道的肝胆管细胞癌转移至口腔的病例少于5例,肝癌转移至口腔的病例少于20例。口腔转移癌中牙龈、软腭为相对好发的部位,组织学分化程度较低。因其少见,易被临床医生忽视。*医学院附属口腔医院于2019年9月收治了1例肝内胆管细胞癌转移至牙龈的病例,现报道如下。1 .临床资料1.1 一般资料患者男性,72岁。主诉:发现牙龈肿物2周。现病史:左下后牙颊侧区牙龈肿胀2周,自觉肿物生长迅速,自行戳破后,肿胀加剧,影响进食。既往史:患肝血吸虫病50余年,肝硬化20余年,肝癌1年余,右肝癌切除术后,肿瘤复发。专科体格检查:左

2、下颌第一、第二磨牙间颊侧牙龈见一肿物,大小约3.0cm2.0cm1.5cm,质软,有蒂,色泽与牙龈颜色相似,肿物表面光滑无溃烂;左下颌第一磨牙大面积踽坏;营养良好,神志清;面部不对称,左侧面颊部略隆起。临床诊断为左下颌第一磨牙区:牙龈瘤;慢性根尖周炎。患者17个月前于外院诊断为混合性肝细胞癌(中分化肝细胞癌+中分化胆管细胞癌),2018年5月行右肝癌切除术。术后13个月复发,行右肝穿刺活检:镜下见肿瘤细胞呈柱状,核浆比小,核仁明显,分化较差,与周围间质无明显边界。诊断为低分化腺癌伴坏死,组织学形态差,未能区分肝细胞或胆管细胞来源,结合免疫组织化学检查,考虑胆管来源可能性大;免疫组织化学结果:C

3、K7(+)、CK19(+)、CKpan(+)、HepPar(-)xAFP(一)、CD34(-)、CD31(-)o患者于2019年7月在外院行经导管动脉化疗栓塞术(transcatheterarterialchemoembolization,TACE)o2019年9月30日于我院行左下后牙区牙龈肿物切除术,标本术后送病理检查。1.2 辅助检查肺部CT平扫结果:两肺多发结节,对比最近1次的CT平扫结果为新增结节。肝胆磁共振平扫见右肝癌切除后TACE术后改变,肿瘤内部坏死。X线片结果:左下颌第一磨牙近中低密度影,根尖可见低密度影,根分叉处牙槽骨吸收(图1)。1.3 大体检查送检组织为1块灰白色椭圆形

4、黏膜组织,大小约2.0cm1.5cm1.5cm,黏膜表面糜烂,切面灰白、质中,可见灶性出血(图2)。1.4 镜下观察口腔肿瘤苏木精伊红(HE)染色结果(图3):黏膜上皮部分增厚,棘层增生,黏膜厚度不均,上皮钉突伸长;部分黏膜糜烂,纤维素渗出,大量中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润;黏膜下层大量血管增生及嗜碱性粒细胞浸润;肿瘤细胞排列呈片块状,深部可见灶性坏死;肿瘤细胞大,核位于中央,核仁明显,细胞异型性大,核分裂多;肿瘤细胞间有大量中性粒细胞浸润;高倍镜下固有层内见大量圆球形细胞,胞核空泡样,体积增大,部分区域可见胞核浓染及病理性核分裂象。免疫组织化学结果(图4):HePPar()、EMA(-)

5、、CK(AE1/AE3)(+)、Vimentin(+)、Ki-67(20%)、SMA(-)、S-IOO(-)、CD45(-)、CD68(-)、HMB45(-),提示肿瘤具有上皮和间叶的双向分化潜能。最终诊断:胆管细胞癌牙龈转移。注:A.上皮H突仲氏,基底事不清,肿5涡*IR上皮(XlOO);B.细蛆异性较大.病理性侵分裂多见,肿细跑间有大量中性细胞稷fi(2)o图3口腔aHE染色注:A肿,深部部分凰电上皮保记的CKAEI/AE3)表达阳住(x200);比肿加密间叶标兄物i3Ein广泛强阳住表达(XlOO)ffl4口般-免燃装化学结累1.5治疗与随访患者局部切除牙龈转移灶后出院,于外院继续接受治

6、疗,1个月后随访,患者死亡。2 .讨论2.1 临床特征肝癌的口腔转移病例少见。1916年2011年间国外文献中有关肝癌的口腔转移病例报道了12例,其中9例发生于牙龈,2012年一2018年间国外文献又报道了3例。1989年2018年间国内文献报道了6例,其中4例发生于牙龈,文献中报道肝癌的口腔转移多为肝细胞肝癌,仅1例肝内胆管细胞癌转移至腭黏膜的病例。口腔中转移癌主要来源于其他器官的血或淋巴的远处转移,一般距离原发灶远,临床发现口腔转移时,常伴有其他器官如肺、消化道的转移。KUmar等的分析认为,口腔常为转移癌的二次转移区,恶性肿瘤发生口腔转移时,常己发生肺转移。本病例中,患者肺部CT结果显示

7、肺部有新发结节,可能为肺部转移灶经淋巴转移至口腔牙龈的二次转移。二次转移的肿瘤组织学分化程度差,常发生变异,难以直接辨认来源。从原发灶到口腔转移灶出现的时间为数月至10余年。除牙龈外,口腔转移癌还好发于舌、腭部,影像学上可伴有骨组织破坏,结合正电子发射计算机断层显像(FDG-PET/CT)扫描结果考虑是否伴有全身广泛转移,甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原199(CA199)等肿瘤标记物含量升高,具有提示意义。AlIOn等回顾了156例发生于口腔的转移癌,认为牙齿的存在是口腔转移癌好发的原因之一,若牙齿存留,转移癌多见于牙龈,可能与牙龈中的炎性环境为肿瘤细胞提供了合适的微环境有关;若牙列缺失,转移癌

8、更常侵袭其他黏膜,如舌黏膜等。研究显示25%左右的口腔转移癌是机体其他隐匿恶性疾病的首发征兆。约31%的病例中,口腔为最早发现的转移灶。故详细了解病史,充分考虑转移癌可能性对患者早期诊断、及时治疗、远期疗效及降低误诊率都具有重要意义。2.2 诊断与鉴别诊断本病例中,肿瘤的病理表现为大细胞,核浆比大,异型性明显。免疫组织化学标记物CK及Vimentin均表达阳性,提示其具有上皮间叶的双向分化,分化程度较差,需要与滑膜肉瘤、恶性黑色素瘤等鉴别。肿瘤细胞以多边形为主,少见梭形,且多边形肿瘤细胞Vimentin表达阳性,因此排除滑膜肉瘤;HMB45表达阴性,综合HE染色结果,排除恶性黑色素瘤。患者1年前曾被诊断为混合性肝细胞癌,肝细胞的标记物HePPar染色结果为阴性,给我们诊断上造成了一定的困扰。2.3治疗和预后治疗和预后主要取决于肿瘤起源部位及其转移扩散程度。口腔的转移性肿瘤通常预后不良,患者多在转移后的数月至1年内死亡,5年生存率10%。如能完整切除原发灶肿瘤且患者身体条件允许,应采取手术切除、放疗、化疗等方式积极治疗转移性病变。如原发灶复发或有广泛转移,则应采取放疗、化疗或生物治疗等方式,或与局部切除术相结合,以减小肿瘤大小,减轻患者的痛苦,保持口腔功能,以改善患者的生活质量为目的。

展开阅读全文
相关资源
猜你喜欢
相关搜索

当前位置:首页 > 医学/心理学 > 口腔科学

copyright@ 2008-2023 yzwku网站版权所有

经营许可证编号:宁ICP备2022001189号-2

本站为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。装配图网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知装配图网,我们立即给予删除!