申请书(申请回避用).docx

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申请书（申请回避用）申请书申请人：,男/女，XXXX年XX月XX日出生，X族，（写明工作单位和职务或者职业），住O联系方式：O法定代理人/指定代理人：XXX,O委托诉讼代理人：XXX,O（以上写明申请人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息）请求事项：申请你院（XXXX）号（写明当事人和案由）一案的（写明被申请回避人的诉讼地位和姓名）回避。事实和理由：（写明申请回避的事实和理由）。此致XXXX人民法院申请人（签名或者盖章）XXX年XX月XX日