输尿管阴道瘘诊疗常规.docx

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输尿管阴道瘦诊疗常规【诊断要点】1、输尿管阴道瘦，大多由于手术所致。其中以子宫颈癌根治手术较为常见。全子宫切除，大型阔韧带肌瘤、或其他肿瘤切除。2、输尿管疹形成的原因可由于直接损伤，亦可因手术时过度剥离，损伤营养血管，做成缺血坏死形成尿瘦。3、持续阴道漏尿为主要症状，由于输尿管瘦多为单侧，故患者仍可自己排尿。4、检查时可见尿液溢自阴道残端，有时与高位膀胱阴道瘦难区别，可以棉球置阴道内，以美兰100-20Onll经导尿管注入膀胱如棉球着色，说明为膀胱阴道瘦，如不着色可静脉注靛胭脂5ml,5-7分钟后如阴道棉球着色则说明为输尿管瘦。5、膀胱镜检查，常可见受累一侧输尿管口不喷尿，并试插输尿管导管，如不成功说明合并有梗阻。6、输尿管疹常伴梗阻，可行肾图或静脉肾孟造影，如发现一侧肾功能减退或排泄迟缓即可考虑该侧有输尿管疹存在。【处理要点】1、手术后及时发现输尿管瘦，可在膀胱镜下放置输尿管导管，保留2-3周仍有自然愈合的可能。如拔管后仍有漏尿或导管无法插入，即应考虑手术修补。2、修补手术应在初次手术13月后进行，由于瘦孔位置一般较低，常须行输尿管膀胱吻合术。