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1、急性盆腔炎诊疗常规【概述】各种原因引起的女性内生殖及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症。【诊断要点】(一)临床表现1、下腹疼痛,伴发热、寒战;2、阴道分泌物增多,膀胱、直肠刺激症状。(二)体征1、腹部检查可见下腹部压痛,反跳痛、肌紧张;2、盆腔检查:阴道、宫颈充血,宫颈举痛,子宫体略大、压痛,附件区明显压痛、增厚,有时可触及大小不等的包块。(三)辅助检查1、血WBC增高;2、宫颈分泌物或穿刺脓液中培养发现致病菌。3、C-反应蛋白增高【鉴别诊断】应与急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急症鉴别。【治疗】治疗原则以全身抗生素治疗为主,根据药敏试验选用敏感抗生素。联合用药,并要足
2、量。1、半卧位休息,保障能量供应,纠正电解质及酸碱平衡,高热时物理降温;2、减少阴道检查,禁止阴道冲洗及性生活;3、选用敏感、高效、足量抗生素;多采用联合用药。常用方案:(I)PG或红霉素与氨基糖昔类及甲硝嗖联合:PG320-960万,qdX3-5天;丁胺卡那200-400鸣/日,im或ivdrip,qd3-5天;甲硝f200ml,ivdrip,qdX3-5天;(2)第一代头抱菌素与甲硝噗联合:头抱拉定2-4g日,im或ivdrip,qdX3-5天;甲硝唾200ml,ivdrip,qdX3-5天;(3)克林霉素或林可霉素与氨基糖昔类药物:克林霉素600mg每812小时,ivdrip,qd3-5
3、天;林可霉素300-600mg次,Tid,im或ivdrip,qd3-5天;丁胺卡那200-400mg/H,im或ivdrip,qd3-5天;(4)第二代头抱菌素或第三代头抱菌素药物:头抱西丁纳l-2g次,每日3-4次,ivdrip;头抱睡月亏钠0.5Tg次,每日2-4次,ivdrip;头抱曲松钠l-2g日,ivdrip。头抱派酮舒巴坦3-6g/日,ivdrip(5)诺类药物与甲硝P联合:氧氟沙星注射液20OnII/日,ivdrip,环丙沙星注射液100-200g/次,Bid,ivdrip,甲硝唾液注射液200ml日ivdripo4、中药治疗:清热解毒,凉血化瘀:银翘解毒片、安宫牛黄丸、紫血丹等。5、手术治疗:脓肿形成后,经积极抗生素治疗48-72小时,体温不降或疑盆腔脓肿破裂者,应及时施行剖腹探查或腹腔镜检查,切除病灶,放置引流。如盆腔脓肿位置较低时可考虑经阴道后穹窿切开引流。