青田县公共租赁住房在保人员申请表.docx

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1、青田县公共租赁住房在保人员申请表保障类型:货币补贴在保口实物配租在保口保障人员性质城镇住房困难户口新就业口外来务工环卫工人口公交司机口其他口申请人姓名身份证号联系电话所在社区（单位）配偶姓名联系电话现有车辆情况数量隐车辆价值申请家庭人数人现家庭住址申请家庭上年度人均收入（元）元其他家庭保障成员姓名称谓身份证号码户口所在社区工作单位上年度收入（元）直系亲属自有住房情况姓名称谓身份证号码联系电话本县城折有住房情况套数/处建筑面积莉青人除配偶父亲配偶母亲子（女）子（女）子（女）本人按规定申请公共租赁住房保障，对所填写的内容和提交材料的真实性负责，如有虚假，愿承担法律责任。同时授权相关审查单位对本人及

2、家庭成员涉及户籍、收入、住房等情况到相关部门查证。申请人签名：年月日县住房保障中心审核意见经对相关部门审核结果进行汇总：申请人符合口不符合口公共租赁住房保隙条件。审查人：盖章：审核人：审批人：日期：年月日申请人类另J（可勾选多项）公务员医护人员口教师口军人口军属口人员口学生口治安保卫人员消防人员志愿者口餐旅服务员返乡创业人员工程技术人员口房地产经纪人口物业管理员口养老护理员口家政服务员口物流快递员口殡葬服务员口无业口自由职业人员其他职业口退休口个体工商户口60岁以上老人口残疾人优抚对象计划生育特殊困难家庭居住证持有人口见义勇为人员等各类先进模范人物农民工口环卫工人口公交司机口建档立卡贫困户口伤

3、病残退休军人口省部级以上劳模口进城落户农业转移人口青年教师口乡村教师青年医生口低保口特殊病人口重残疾（精神、智力）口重残疾（其他）家庭经济状况核查授权承诺书本人及家庭成员现就有关事项作出如下授权、承诺：一、本申请人及家庭成员已阅读了填表须知，同意由公租房保障审核部门将所有申请材料保留存档，同时授权员单位到相关单位进行核实审查，并承诺遵照公共租赁住房管理办法等文件及相关通告、规定申请公租房保障，对填报内容的真实性、有效性负责。如有虚假，愿承担由此产生的一切责任。二、本人具有完全民事行为能力，是本人家庭共同推荐的申请人和家庭状况核对具体申报经办人，本人的申请和经办行为代表家庭全体成员的意愿。三、本

4、人及家庭成员已了解并愿意遵守浙江省社会救助和家庭经济状况核对等有关政策规定，承诺所提供的材料全部真实有效，如有虚报、瞒报和伪造材料的，自愿接受纳入信用信息共享平台接受联合惩戒，自愿承担相应法律责任。四、本人及家庭成员同意授权县级以上人民政府住房保障部门及其委托指定的家庭经济状况核对机构，对本人家庭经济状况进行信息查询核对工作；无民事行为能力或限制民事行为能力的家庭成员由其法定监护人代为同意授权。五、本承诺授权自签署之日起生效。如经核对认定不符合申请条件和要求的，则授权终止；如经核对认定符合中请条件和要求的，则授权在享受住房保障期间内有效。若享受情况发生变化再次申请的，需要重新签署授权书。本人及家庭成员已认真阅读并知晓以上内容，现将同意查询本人家庭经济状况的授权承诺签署意见如下。申请人签名:指模印配偶签名：指模印家庭成员签名：指模印家庭成员签名：指模印家庭成员签名：指模印申请日期：年月日